n="justify"> · потрапила речовина на пошкоджену шкіру або здорову,
· яка кількість речовини вступило в контакт,
· тривалість впливу,
· властивості самої речовини.
Ступені хімічних опіків
За тяжкості і глибиною ураження тканин опіки поділяються на 4 ступені:
1. I ступінь (ураження епідермісу, верхнього шару шкіри). При опіку першого ступеня спостерігається невелике почервоніння, набряк і незначна болючість, на ураженій ділянці шкіри
2. II ступінь (поразка більш глибоких шарів шкіри). Опік другого ступеня характеризується появою на почервонілий і набряклою шкірі пухирців з прозорим вмістом.
. III ступінь, ділиться на опік ІІІА ступеня - некроз епідермісу із збереженням невеликих його острівців, опік IIIб ступеня - некроз шкіри у всю товщу, характеризується появою бульбашок наповнених мутнуватої рідиною або кров'яним вмістом, і порушенням чутливості (зона опіку безболісна).
. IV ступінь опіку (ураження всіх тканин: шкіри, м'язів, сухожиль аж до кісток).
Опіки I-ІІІА ступеня називаються поверхневими, IIIб-IV ступеня - глибокими. Опіки I-II ступеня спостерігаються при впливі гасу, бензину, III- IV ступеня - при впливі кислот і особливо лугів.
Глибину хімічного опіку відразу визначити важко, оскільки в найближчі після травми годинник зона ураження змінюється нерізко. Характерною ознакою хімічного опіку є пекучий біль у місці ураження, що з'являється відразу після травми.
Тяжкість хімічного опіку залежить також від площі ураження, яку вимірюють тими ж способами, що і при термічних опіках, і виражають у відсотках до загальної поверхні тіла. Площа опіку можна виміряти долонею, яка складає 1,2% площі шкірного покриву, або за правилом «дев'ятки». Згідно з цим правилом, поверхня голови чи шиї становить 9% поверхні тіла, передня поверхня тулуба (груди, живіт) - 18%, задня поверхня тулуба - 18%, нижня кінцівка - 18%. Хімічні опіки, як правило, мають обмежене поширення.
Основні ознаки хімічних опіків
Клінічна картина при хімічних опіках менш виражена, ніж при термічних. Загальні явища, характерні для 4 періодів опікової хвороби (опіковий шок, гостра опікова токсемія, септикотоксемії, реконвалесценция), спостерігаються тільки при важких хімічних опіках. Смертельні результати вкрай рідкісні.
Велике значення має характер дії хімічної речовини на тканини. Так, некротичний струп відрізняється особливостями і різним забарвленням залежно від речовини, що викликала травму. Наприклад, при дії концентрованих кислот відбуваються швидке і різке зневоднення тканин, розпад білка, струп сухий, щільний, з різко відмежовані границями, різного забарвлення. При опіку сірчаною кислотою струп спочатку білий, потім набуває синьо-зелений відтінок і, нарешті, стає чорним. При опіку соляною кислотою (частіше на слизовій оболонці) струп спочатку м'який, жовто-коричневого забарвлення, потім він швидко висихає і твердне. Після його відторгнення оголюється гранулююча поверхню, іноді кровоточить. При ураженні солями важких металів високої концентрації (азотнокисле срібло і т.д.) утворюється сухий, обмежений струп різних відтінків.
Луги діють більш повільно, тривало і проникають в тканини глибше, ніж кислоти. Їдкі луги розчиняють білки шкіри і обмилюють жири. При їх дії утворюється м'який, мажущейся, пухкий, білуватий струп без різких кордонів. Біль після опіку лугами виражена сильніше, ніж після опіку кислотами. Опіки шкіри фосфором і бітумом характеризуються своїми відмінними рисами. Так, при попаданні фосфору на поверхню тіла відбувається його самозаймання, в результаті чого виникає термічний опік. Шкіра на пошкодженій ділянці спочатку покривається сухим, іноді паруючим струпом, який світиться в темряві; пізніше навколо ділянки некрозу з'являється пояс жовто-сірого кольору, що переходить у коричневий. Легко розчиняючись в жирах, фосфор глибоко проникає в тканини організму і викликає, крім глибокого опіку, загальне отруєння. У потерпілого з'являється спрага, затемнюється свідомість, температура підвищується до 39С, артеріальний тиск знижується, спочатку відбувається затримка сечі, надалі - мимовільне сечовипускання, у вкрай важких випадках спостерігається жовтяниця. Нерідко відзначаються смертельні наслідки.
Розплавлений бітум при попаданні на шкіру щільно прилипає до поверхні тіла, видалити його можна з великими труднощами. У цьому випадку хімічний опік також ускладнюється термічною травмою.
Характер струпа при хімічних опіках важливий для з'ясування причини опіку, особливо для надання першої допомоги постражд...
