Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації
БГОУ ВПО В«Оренбурзька державна медична академіяВ»
Кафедра факультетської педіатрії
Історія хвороби
Клінічний діагноз: тромбоцитопенічна пурпура, важкого ступеня тяжкості; постгеморагічна анемія змішаної етіології, легкого ступеня
Зав кафедрою - Заслужений лікар РФ
д.м.н., професор А.А. Вялкова
Викладач - к.м.н., асистент О.І. Буракова
Куратор - Алимбаев А.Ш. студент 5-го курсу
стоматологічного факультет 51с групи
Дата курації 12.12 по 14.12.2012 р.
Оренбург 2012
Паспортна частина
П.І.П:
Вік, дата народження:
Ким направлений хворий: ЦРЛ
Дата надходження:
Домашня адреса:
Відвідує дитячі заклади (ясла, садок, школа): ні
Переносимість лікарських препаратів: немає
Діагноз:
при вступі: тромбоцитопенічна пурпура
клінічний: тромбоцитопенічна пурпура, важкого ступеня тяжкості; постгеморагічна анемія змішаної етіології, легкого ступеня
Скарги хворого
На наявність висипу, тромбоцитопенії в ОАК
На момент курації: одиничні підшкірні крововиливи переважно на нижніх кінцівках.
Анамнез захворювання
Болен близько 12 днів, після перенесеного ГРЗ з'явилися геморагічні висипання, в ОАК тромбоцитопенія до 51. З 06.12.12 по 10.12.12 лікувався в ЦРЛ, після направлений в ОДКБ. br/>
Анамнез життя дитини
Дитина від 2 вагітності 2 пологів, вагітність протікала з токсикозом 1 половини вагітності, пологи фізіологічні в строк, дитина закричав одразу. Вага 3200, зріст 50 см. До грудей прикладений на 1 добу Смоктав активно. Масу набирав добре. Перебував на природному вигодовуванні до 1 року. Харчової непереносимості немає. p align="justify"> Алергологічний анамнез: алергічних реакцій, висипу у зв'язку з прийомом антибіотиків та інших лікарських препаратів, харчових продуктів не було. Компоненти крові та інші кровезамінюючими рідини не переливалися. p align="justify"> Спадковість і характеристика матеріально-побутових умов сім'ї: батько ..., мама ...
Генеалогічна схема.
В
Дані об'єктивного дослідження
Стан середньої тяжкості. Дитина активний, доброзичливий, грає. Свідомість ясна, вираз обличчя звичайне, статура астенічного типу, зріст 83 см вага 14 кг. p align="justify"> Шкірні покриви з геморагічним висипом на обличчі і кінцівках, підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно; видимі слизові рожевого забарвлення; периферичні лімфовузли не пальпуються. Температура тіла 36.70С. p align="justify"> Опорно-рухова система:
М'язи розвинені рівномірно, в достатній мірі, тонус м'язів збережений. М'язова сила збережена рівномірно з обох сторін. Болючості при пальпації немає, ущільнення, місцеві гіпертрофії і атрофії відсутні. Патології скелета не виявлено, форма кісток черепа, хребта, кінцівок не змінена; узури відсутні. Хворобливості при пальпації і поколачивания грудини, ребер, трубчастих кісток, хребців, кісток таза не спостерігається. Болей в суглобах немає. Конфігурація суглобів не змінена, ознак запального процесу немає. Шкіра над суглобами без змін. Активні і пасивні рухи вільні, в повному обсязі, безболісні. p align="justify"> Дихальна система: носове дихання вільне, перкуторно-легеневий звук.
Аускультація: вислуховується везикулярне дихання.
Серцево-судинна система:
При аускультації тони серця ясні, ритмічні, без патологічних шумів.
Пульс ритмічний, доброго наповнення, напружений, ЧСС 80 уд./хв., пульс 104 уд./хв., АТ 90/50 мм. рт. ст.
Травна система:
Суб'єктивні дані: болів у спокої і при ковтанні немає, утруднення при ковтанні, втрати апетиту немає, нудоти немає, зів чистий, живіт м'який безболісний, селезінка не пальпується, стілець 1 раз на добу без домішок.
анатомічні: сечовипускання вільне безболісне, енурезу немає, колір сечі світло-жовтий, діурез адекватний.
Висновок з фізичного і нервово-психічному розвитку дитини
Маса тіла: 14 кг
З...
