спективі розвитку клінічно значущого рівня ЛУ, що змушує його звернути більш пильну увагу на комплексність прийому хворим призначених йому препаратів і розглянути питання про можливу корекцію схеми терапії в найближчій перспективі. У таких випадках необхідно максимально повно використовувати стандартні схеми прийому протитуберкульозних препаратів, уникаючи індивідуалізації лікування методом їх перебору. Підкреслимо, що прискорення розвитку ЛУ відбувається при постійних перервах прийому препарату або істотному зниженні їх дозувань для кращої переносимості препарату.
При виявленої стійкості до піразинаміду (навіть якщо число колоній більше 20) слід критично ставитися до позитивних результатів. Незважаючи на те що розроблені способи визначення ЛЧ до піразинаміду на щільних поживних середовищах, досить важко витримати високі вимоги до точності рН та іншим параметрам живильного середовища, що робить практично неможливим використання наявних тестів для стандартних лабораторій.
Використовувані при визначенні лікарської чутливості МБТ методом абсолютних концентрацій критичні концентрації протитуберкульозних препаратів другого ряду, наведені в наказі МОЗ Росії від 21.03.03 № 109, носять рекомендаційний характер. До теперішнього часу вони остаточно не встановлені (це можливо після офіційного їх опублікування ВООЗ), оскільки поки немає повної впевненості в точності визначення лікарської чутливості протитуберкульозних препаратів другого ряду цим методом. Звідси випливає практичний висновок, що клініцисти повинні бути активно зацікавлені у впровадженні сучасних стандартизованих автоматизованих систем виявлення мікобактерій і визначення лікарської чутливості.
Висновок
Оптимізація лабораторних досліджень на принципах централізації сьогодні актуальна, як ніколи раніше. Економічні витрати на доставку діагностичних матеріалів на рівні мегаполісів і областей в централізовану і добре оснащену БЛ значно нижче, ніж підтримка численних, малопотужних і малоефективних бактеріологічних лабораторій 1-го (колишні посівні пункти) і 2-го рівнів. p> У рамках освоєння коштів кредиту Світового банку та грантів Глобального фонду сьогодні здійснюється часткове фінансування комплексного лабораторного оснащення обмеженого числа бактеріологічних та клініко-діагностичних лабораторій на рівні регіонів, а також навчання фахівців лабораторної практики. Це створює фундаментальні передумови для подальшої централізації лабораторної служби, підвищення ефективності діяльності лабораторій і скорочення числа погано оснащених і також погано фінансованих лабораторних підрозділів.
Слід сподіватися, що якщо паралельно цьому процесу відбудеться зближення позицій у сфері спільної діяльності фтизіатрів і бактеріологів на різних етапах співпраці, то ефективність забезпечення клініцистів своєчасними і точними результатами досліджень значно підвищиться.
Список використаної літератури
1. А.І. Карпіщенко Медична ...
