ептори епітелію.
Після прикріплення клітин гриба до епітелію при нормальній функції імунної та ендокринної систем формується МІКОН-сітельство без розвитку патологічного процесу. Рівновага між мікро-і макроорганізмом забезпечують Т-ефектори гіперчутливості сповільненого типу (ГСТ), які при антигенної стимуляції виділяють ряд медіаторів, Кумулює макрофаги (фактор гальмування міграції макрофагів, чинники позитивного хемотаксису макрофагів і моноцитів) і підсилюють їх мікробоцідную активність (підвищення вироблення Н2О2, ОН-і жирних кислот).
Подолавши епітеліальний бар'єр, дріжджові клітини трансформуються в нитчатую фазу, утворюючи помилковий або істинний міцелій. Маннан клітинної стінки обох, фаз гриба активує систему комплементу по альтернативному шляху, а в присутності комплементсвязивающіх антитіл одночасно запускається і класичний шлях активації комплементу.
Встановлено, що в автономному вигляді система комплементу не спроможна лизировать клітини, грибів ні при активації по альтернативному шляху, ні в присутності комплементсвязивающіх антитіл.
При проникненні грибів у тканини організму вирішальну роль у розвитку запалення грають нейтрофіли. Усередині нейтрофілів гинуть 50-58% клітин С. albicans, в моноцитах - близько 50%; для інших видів грибів роду Candida відсоток загибелі клітин в нейтрофілах ще вище: С. krusei - 76%, С. tropicalis - 84%, С. pseudotropicalis - 98,5%.
Інтерлейкін-1 посилював кандідоцідность людських нейтрофілів; вона досягала максимуму після інкубації протягом 4-6 годин.
При гематогенному поширенні C.albicans сприятливі умови для їх тривалого збереження і розмноження створюються в ниркових канальцях, де гриби захищені від нейтрофільного фагоцитозу. Формується міцелій проникає в інтерстиціальну тканину і є причиною надходження елементів гриба в кров. Вихід запалення визначається функціональним станом нейтрофілів і їх кількістю. Прогноз захворювання погіршується при дефіциті МПО, але вкрай несприятливий результат відзначається при дефіциті НАДФН-оксидази і цитохрому У що має місце при хронічній гранулематозной хвороби через повну відсутність механізму киснево киллинга. Порушення локомоторной функції нейтрофілів і моноцитів зустрічається вкрай рідко.
Що стосується мононуклеарних фагоцитів, то вони відіграють незначну роль у захисті макроорганізму при генералізованому кан-дідозе, при якому основна протективная функція забезпечується гранулоцитами. При хронічному шкірно-слизовому і гранулематоз-ном кандидозі, який у більшості хворих поєднується з ізбіратеяьним імунодефіцитом до антигенів гриба (відсутність специфічного клону Т-ефекторів ГЗТ або його пригнічення), у разі нормального вмісту гранулоцитів гематогенне поширення грибів не відбувається. Це ще раз підкреслює роль даних фагоцитів в захисті макроорганізму від кандидозної інфекції.
КЛІНІКА
Класифікація. Клінічні форми кандидозу підрозділяють на кандидози поверхневі (кандидоз шкіри, слизових оболонок, кандидозні оніхії і пароніхії) і системні, або вісцеральні. Крім того, виділяють хронічний генералізований (Гранулематозний) кандидоз дітей, який деякі автори вважають проміжним захворюванням між поверхневими і вісцеральними формами кандидозу, і кандідамікіди (левуріди) - вторинні алергічні висипання.
Кандидоз поверхневий. Кандидоз шкіри. На гладкій шкірі частіше уражаються дрібні складки на кистях і стопах, рідше великі (пахові-стегнові, пахвові, під молочними залозами, меж'ягодічная).
Кандидоз великих складок, або інтертригінозний кандидоз, або дріжджова попрілість. Вражені пахові-стегнові, меж'ягодічние складки (часто у грудних дітей), пахвові западини, область під молочними залозами у жінок і скл адкі живота у гладких осіб. У цих місцях є великі ерозірованний вогнища ураження темно-червоного кольору, з різкими межами і помірною вологістю. По периферії вогнищ мається бордюр з білястого відшаровується мацерірованного епідермісу. Дуже характерно наявність навколо основного вогнища дрібних вогнищ такого ж характеру; їх називають В«дочірнімиВ», або відсівами.
міжпальцевих дріжджові ерозії в області кистей зустрічаються дуже часто. Хворіють частіше жінки, працюють на кондитерських, консервних і плодоовочевих виробництвах, продавщиці газованої води, прачки, домашні господині. Найчастіше вражені складки між III і IV пальцями і бічні поверхні цих пальців, де роговий шар мацерирован, злегка набухає, має перламутровий колір або відторгається, оголюючи ерозований, вологу і блискучу поверхню червоного кольору. За кордонів ерозій видно обривки мацерірованного епідермісу, що має перламутровий відтінок. Ці ерозії відрізняються наполегливою течією і схильністю до рецидивів, суб'єктивно відзначаються печіння і свербіж. На стопах дріжджові ерозії бувають рідше, але займають більшу кількість міжпальцевих складок (іноді вражені всі складки).
З інших дріжджових поразок гладкої шкіри, зустрічаються набагат...
