tify"> Поразка міокарда у хворих з хронічною нирковою недостатністю (міокардіодистрофія, В«уремическая кардіопатіяВ») проявляється болями в області серця постійного характеру, задишкою, серцебиттям, перебоями в області серця, розширенням лівої межі серця, глухістю тонів серця , у важких випадках - лівошлуночковою недостатністю (ритм галопу, серцева астма, набряк легенів), змінами кінцевої частини ЕКГ (зниження амплітуди зубця Т, зміщення інтервалу ST донизу від ізолінії).
В термінальній стадії ХНН розвивається перикардит (фібринозний або ексудативний). Він проявляється інтенсивними постійними болями в області серця (фібринозний перикардит), посилюються при кашлі, глибокому вдиху; задишкою, набуханням шийних вен, правошлуночкової недостатністю (ексудативний перикардит); шумом тертя перикарда (вислуховується в області абсолютної тупості серця при фібринозному перикардиті і може зникати при ексудативному перикардиті); конкордатний підйомом інтервалу ST з одночасною його увігнутістю (при фібринозному перикардиті) або дифузним зниженням вольтажу зубців ЕКГ (при ексудативному перикардиті). До лікування програмним гемодіалізом поява перикардиту (шуму тертя перикарда) вважалося вкрай поганим прогностичним ознакою (шум тертя перикарда - В«похоронний дзвінВ»). Застосування гемодіалізу зменшило прогностичну значимість перикардиту, однак призвело до появи рідко зустрічається при природному перебігу уремії хронічного констриктивного перикардиту.
плеври-пульмональний синдром
Ураження легень при ХНН може проявитися у вигляді наступних форм:
уремічний пневмоніт;
нефрогенний набряк легенів;
гострі пневмонії.
Уремічний пневмоніт характеризується дрібновогнищевим типом процесу (втягуються 5-20 альвеол), вираженими розладами кровообігу в дрібних судинах (стаз, спазм капілярів, невеликі екстравазати), інтерстиціальним набряком з моноцитарна інфільтратами, проліферацією гранулярних клітин , заповненням альвеол глибкамі гіаліна. У патогенезі уремічного пневмоніту провідне значення надається місцевим розладу кровообігу. Клінічно уремічний пневмоніт проявляється сухим кашлем, коробочним відтінком перкуторного звуку, жорстким або ослабленим везикулярним диханням, іноді невеликою кількістю сухих або вологих хрипів, посиленням легеневого малюнка на рентгенограмі легень.
У 20-60% і навіть 70% хворих спостерігається нефрогенний набряк легенів. Провідну роль у його розвитку відіграють гіпергідратація, підвищення проникності капілярів і артерій бронхів. Клінічно нефрогенний набряк легенів може протікати латентно або проявлятися задишкою або нападами задухи, нерідко виникають ночами, кашлем з відділенням мокротиння, іноді пінистої, рожевою. Хво...
