рий займає вимушене сидяче або напівсидяче положення, покритий холодним потом, у нього є виражений акроціаноз, різко знижений артеріальний тиск, пульс частий, може бути нитковидним, аритмічним, тони серця глухі, можливий ритм галопу; при аускультації легенів визначається велика кількість вологих хрипів, переважно в нижніх відділах. Для своєчасної діагностики нефрогенного набряку легенів необхідні щоденний контроль за масою тіла (існує чіткий паралелізм між появою клініки нефрогенного набряку легенів і збільшенням меси тіла на 3-6 кг), а також рентгенографія легенів. Останнє дослідження обов'язково при наростанні задишки або появі задухи. Виділяють три рентгенологічні стадії набряку легень:
1 ст. - Посилення легеневого малюнка, дрібні вогнищеві тіні в центральних відділах легень, збільшення коренів легень;
2 ст. - Подальше збільшення коренів легень, вогнищеві тіні місцями зливаються між собою, досягаючи 2 см в діаметрі;
3 ст. - В області коренів обширні облаковідние тіні у вигляді метелика, майже невіддільні від органів середостіння, можливо поява розкидані по всіх легеневих полях вогнищевих тіней. Хворі ХНН у великій мірі схильні до гострих пневмоній, які, як правило, дають типову клінічну картину. У ряду хворих з хронічною нирковою недостатністю може розвинутися уремічний плеврит. Фіброзний плеврит проявляється інтенсивними болями в грудній клітці, що посилюються при диханні, кашлі, ослабленням везикулярного дихання на відповідний стороні (у зв'язку з обмеженням дихальної екскурсії легкого через вираженої болю), шумом тертя плеври. Ексудативний плеврит характеризується вираженою задишкою, ціанозом, різким ослабленням везикулярного дихання на боці ураження аж до повного його зникнення, появою тупого звуку при перкусії легень.
Кістково-суглобовий синдром
Надзвичайно характерний для ХНН, причому його частота наростає в останні роки, що пов'язано з використанням активних методів лікування, продовженням життя хворих. Кісткова патологія до початку лікування виявляється у 15% хворих з хронічною нирковою недостатністю, через 6 місяців гемодіалізної терапії - у 53%, а через 18-24 міс. - У 94% хворих. Поразка скелета і м'яких тканин, що розвивається внаслідок порушення фосфорно-кальцієвого обміну у хворих ХНН, називається також ниркової остеодистрофією.
В даний час ниркові остеодистрофії ділять на дві великі групи: ниркова фіброзна остеодистрофія (або фіброзний остеит, вторинний гіперпаратиреоз) і ниркова остеомаляція.
Ниркова фіброзна остеодистрофія (вторинний гіперпаратиреоз)
Основними факторами, що сприяють розвит...
