-80 В° і підошовного згинання стопи під кутом 95-100 В°. Завдяки такому становищу кінцівки досягається повне розслаблення литкового м'яза, що необхідно для утримання фрагментів у вправленому положенні. p>
Слід зазначити, що в процесі накладення гіпсової пов'язки ретельно моделюють поздовжній звід стопи. За наявності перелому п'яткової кістки з ще більш значним зміщенням фрагментів і невдалої спробі одномоментної репозиції застосовується для лікування метод постійного скелетного витягування за п'ятковий бугор. При цьому під контролем рентгенівських знімків, особливо в бічній проекції, стежать за тим, щоб спиця Кіршнера була накладена правильно - через центральну частину п'яткової бугра. В іншому випадку спиця або клема швидко проріже кістку і вийде з неї в м'які тканини.
Переломи п'яткової кістки (Накладання скелетної тяги)
Після накладення скелетної тяги хворого укладають на ортопедичну ліжко зі щитом, при цьому ногу поміщають на спеціальну ортопедичну подушку (п'ята повинна звисати і не торкатися подушки). На стегно накладають клейове витягування з вантажем 2-3 кг. Стопі ж з допомогою клейових тяг надають положення підошовного згинання, а моделювання поздовжнього склепіння її здійснюють вправляють петлею з тягою, спрямованої до головного кінця. p> Зіставлення фрагментів виробляють протягом 2-3 днів за допомогою вантажів 4-6 кг. На клейовий тязі, накладеної по тильній і підошовної поверхонь переднього відділу стоп, поміщають вантаж 2,5-3 кг, на направляючої петлі, накладеної на склепіння стопи, - 2-2,5 кг. Завдяки системі скелетного витягування і вправляв петлям можна досягти еквінусной установки стопи, розслаблення литкового м'яза, а також низведения змістився в краніальному напрямку заднього відділу п'яткової кістки та формування поздовжнього зводу стопи вправляють петлею. p> Після визначення, що зіставлення фрагментів перелому п'яткової кістки досягнуто (визначається за контрольній рентгенограмі), вантаж на клеми або спиці поступово зменшують до 3 кг. Знімають ж повністю скелетневитягування через місяць від початку лікування, а клейове витягування зберігають ще протягом 2 тижнів. Потім можна застосувати і циркулярну гіпсову пов'язку без стопи (тутор), але з вгіпсованним в неї стременом, яке виготовлено з полегшеного міцного матеріалу. Стремено вгіпсовивают в гіпсову пов'язку таким чином, щоб його опорна частина виходила за межі підошовної поверхні на 5-6 см.
У цій пов'язці, спираючись на стремено, хворий може самостійно стояти, здійснювати невеликий обсяг рухів у гомілковостопному суглобі і пальцями стопи або ходити з допомогою милиць, можна також давати дозоване навантаження на ногу. Слід зазначити, що при такому методі фіксації стопа знаходиться поза навантаження. Тиск при опорі, минаючи спору, через стремено рівномірно передається на вищерозміщені відділи кінцівки, ніж запобігають вторинне зміщення фрагментів п'яткової кістки і розвиток плоскостопості, що, як правило, спостерігається при ранній навантаженні пошкодженої стопи.
Знімають гіпсову пов'язку після 2-3 тижнів і призначають масаж, лікувальну фізкультуру і фізіотерапію. Потім проводять накладення гіпсової пов'язки з моделюванням поздовжнього склепіння стопи. При цьому дозволяють ходьбу за допомогою милиць і рекомендують дозовано навантажувати ногу. Повне навантаження з вкладкою-супінатором допускається через 3 місяці.
Потрібно сказати, що свіжі переломи п'яткової кістки, за винятком ізольованого відриву п'яткової бугра внаслідок скорочення литкового м'яза (бугор фіксують гвинтом), оперативному лікуванню не підлягають.
У більш запущених випадках , коли перелом п'яткової кістки зрісся неправильно і йому супроводжує сплощення зводу стопи, мається варусна або вальгусна деформація п'яткової кістки з порушенням опорної функції стопи, показана коригуюча остеотомія п'яткової кістки із застосуванням з метою корекції деформації кісткового ауто-чи аллокліна і металевого гвинта. p> При цьому розміри кісткового клина розраховуються заздалегідь по рентгенограмі. У деяких випадках при подібних операціях попередньо проводять z-подібне розсічення пяточного сухожилля. В кінці операції при необхідності його подовжують. p> Переломи човноподібної кістки (fracturae ossis navicularae pedis)
В
Причиною виникнення перелому човноподібної кістки можна назвати пряму травматичну силу - падіння важких предметів на стопу. У більшості випадків переломи даного виду поєднуються з переломами кубовидної і клиновидної кісток.
Човноподібна кістка тим не менш може пошкоджуватися і в результаті непрямої травми - внаслідок насильницького підошовного згинання стопи, при якому ладьевидная кістка стискається між головкою таранної кістки і клинопод...
