ування, що при інших переломах - лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапія.
У разі, коли репозиція не вдалася або є переломовивіх таранної кістки, вдаються до хірургічного лікуванню. Під час операції виконується відкрите зіставлення фрагментів, а при необхідності здійснюється і їх фіксація перехресними спицями або кістковим штифтом з ауто-чи аллокості. Після операції на термін 1 місяць накладається циркулярна гіпсова пов'язка або скелетневитягування за п'яткову кістку. У цьому випадку показана і може бути виконана рання функціональна терапія (лікувальна фізкультура, масаж і фізіотерапія).
Працездатність відновлюється потому 2,5-3 місяці з моменту початку лікування. У відновному періоді не слід забувати про профілактику розвитку плоскостопості, що здійснюється шляхом носіння протягом року ортопедичної вкладки-супінатора. Також більш швидкої нормалізації функції ноги в гомілковостопному суглобі при даній патології сприяє грязелікування.
При ізольованому переломі заднього відростка таранної кістки проводять фіксацію кінцівки задньої гіпсової шиною протягом 2-3 тижнів. Біль і обмеження функції надалі є показанням до видалення заднього відростка. У більш важких випадках многооскольчатого перелому таранної кістки з вивихом фрагментів виробляють артродез гомілковостопного суглоба або астрагалектомію - видалення таранної кістки.
Невідкладна допомога. Іммобілізація кінцівки від верхньої третини гомілки з захопленням гомілковостопного суглоба до кінчиків пальців стопи шинами Крамера. Одна з них накладається по задній поверхні і дві з боків. При дюпюітреновском переломі, і особливо при переломах кісточок з відривом заднього краю великогомілкової кістки, нерідко спостерігається зсув стопи вкінці. У цих випадках показана одномоментна репозиція і накладення задньої гіпсової лонгет. При ізольованих переломах зовнішньої кісточки пов'язка накладається на 30 днів, внутрішньої кісточки - на 40-50 днів. За знятті пов'язки - масаж, сухоповітряні ванни, гімнастика протягом 15-20 днів. Навантаження дозволяється залежно від характеру перелому і процесу консолідації через 20-25 днів, спочатку на милицях, а потім з палицею. За знятті гіпсової пов'язки необхідно хворому призначити носіння супінатора на 6 місяців щоб уникнути розвитку плоскостопості.
Переломи п'яткової кістки
Клінічна симптоматика. Перелом п'яткової кістки характеризується виникненням місцевого набряку, крововиливом у подлодижечную область, сглаженностью контурів пяточного сухожилля (переважно з внутрішнього боку), хворобливістю при пальпації п'яти. p> При цьому наголошується виражене збільшення п'яти в обсязі, що особливо помітно при порівняльному огляді області прикріплення сухожилля п'яти і п'яти ззаду. В результаті перелому п'яткової кістки навантаження на кістку п'яти через різку хворобливості неможлива.
Ситуація, коли є многооскольчатие і компресійні переломи п'яткової кістки, ускладнюється уплощением поздовжнього зводу стопи, при цьому також на стороні ушкодження відзначається більш дистальное розташування верхівок щиколоток порівняно зі здоровою ногою. p> При переломі заднього відділу п'яткової кістки зі зміщенням фрагментів в краніальному напрямку і ретракцией литкового м'яза, а також у зв'язку з різко вираженим больовим синдромом значно слабшає сила підошовної флексії стопи.
Остаточно діагноз і морфологію перелому п'яткової кістки уточнюють за результатами оцінки рентгенограм, виконаних у двох проекціях.
Лікувальні заходи. Лікування перелому п'яткової кістки без зміщення полягає у фіксації кінцівки циркулярної гіпсової пов'язкою до колінного суглоба в положенні легкої підошовної флексії стопи. Таке положення стопи запобігає можливість вторинного зміщення фрагментів у зв'язку з розвитком посттравматичної ретракції триголовий м'язи гомілки. Ходити хворому за допомогою милиць з дозованим навантаженням на стопу (на передній її відділ) дозволяють через 3-4 тижні. p> Знімають гіпсову пов'язку по закінченні 1-1,5 м есяца і призначають масаж, лікувальну фізкультуру і фізіотерапію (тепло). Повне навантаження на стопу дозволяють не раніше ніж через 2-3 місяці від початку лікування. p> При переломі п'яткової кістки зі зміщенням фрагментів в першу чергу забезпечується адекватне знеболювання місця перелому (вводиться 30-35 мл 1%-ного розчину новокаїну), а в подальшому виконується ручне вправлення фрагментів на дерев'яному клині. При цьому звертають особливу увагу на моделювання поздовжнього зводу стопи в положенні крайньої підошовної флексії стопи.
Після цього кінцівку фіксують циркулярної гіпсової пов'язкою до верхньої третини стегна в положенні згинання ноги в колінному суглобі під кутом в 75...
