. спазмолітики.
У породіль з? нервово-психич. р-ми дозу? в 2 рази (триоксазин - 0,6 г, мепробамат - 0,4). В / мишеч. ввід. промедол, піпольфен, димедрол. Для? аналгезии обезболивающе. пр-ти можна повторити в? дози через 3-4 ч.
Нейролептаналгезия (поєднання дроперидола і фентанілу) - настає виражене знеболювання і сост-е психич. спокою.
При наявності регуляр. рід. деят-ти, розкритті маточ. зіву не менше ніж на 3-4 см, виражений. болях, в / мишеч. в 1 шприці введення. суміш з 2-4 мл дроперидола і 2-4 мл фентанілу. Повторне введ-е - не раніше ніж через 2-3 ч. Фентаніл - пригнічує дих. центр плода, тому - за 1 годину до закінченням-я пологів його прекращ-ють вводити.
Для знеболити-я з успіхом застосува. поєднання седуксена і промедол. Породіллям з виражений. р-їй тривоги і страху, седуксен признач. в дозі 10 мг в / в.
Неінгаляційні анаестетікі: ГОМК, віадріл.
До сучасних методів знеболювання відносять перидуральную анестезію. Катетеризація перидуральне пр-ва (ур-нь L1-2; 3-4) дає можли-ть трив. керований. ? Ефективність тако. аналгезії. У кач-ве анестетика - тримекаин / лідокаїн. Це сер'езних втручання і викон. вона тільки при определ. А. патології.
Інгаляційні анестетики - закис азоту. Її поєднують з анальгетиками і нейротропними пр-ми (піпольфен).
38. Тазове передлежання плода
Етіологія: З боку матері: аномалії розвитку, АУТ, пухлини, зміна тонусу матки, пухлини кісткового таза.
З боку плаценти, пуповини, вод: багатоводдя, маловоддя, передлежання плаценти, коротка пуповина, кісти і пухлини плаценти, набряк плаценти. З боку плода: багатоплідність, гіпоксія плоду, великий плід, гідроцефалія, аномалії разв-я плода, пухлини плоду (щитовидної залози).
Класифікація: 1) Сідничне: а) неповне; б) змішане.
) Ножне: а) повне; б) неповне.
) Колінне.
Клініка і діагностика. Скарги. Акушерський анамнез. Зовнішнє обстеження: серцебиття (140 - 180 уд / хв), точка найкращого вислуховування - вище пупка. Піхвові дослідження - пальпація тазового кінця. Високе стояння дна матки. Прийоми Леопольда Левицького. ЕКГ, ФКГ, УЗД
Ведення вагітних. Раннє вставання на облік. Профілактичні заходи: 22 - 24 тижні - профілактика ФПН; 28 - 32 тижні - максимальне розтягнення матки і максимальний тонус - профілактика передчасних пологів; госпіталізація на пологи в 36 - 38 тижнів для повного обстеження і вибору тактики розродження.
Показання до планового КС: (не раніше 39 тижнів)
АУТ;
Вага плоду більше 3,6 кг
Разгибание головки 2 і 3 ступеня
Обвивання пуповиною
ЕГП
Гіпоксія плода (порушення ДМИ 2-3 ступеня)
Важкий гестоз
Ножне передлежання
Багатопліддя при тазовому передлежання хоча б одного плода.
Задній вид. Але якщо плід менше 32 тижнів, менше 2 кг, то розродження через природні родові шляхи.
Биомеханизм пологів при тазовому передлежанні:
внутрішній поворот сідниць і опускання їх на тазове дно.
перша точка фікс...
