тності;- Симптоми ураження нижніх дихальних шляхів + дихальної недостатності + виражена інтоксикація;- Виражений протеоліз легеневої тканини з швидким утворенням порожнин на тлі невиражених симптомів ураження нижніх дихальних шляхів; важкий: - симптоми ураження нижніх дихальних шляхів + дихальної недостатності + сепсис; вкрай важкий: - септичний шок, що зберігається незважаючи на адекватну інфузійну терапію;- Поліорганна недостатність.
Надзвичайно важливо виявлення шкідливих звичок і факторів ризику, що привертають до розвитку абсцесу легені і гангрени легкого і більш важкому їх течією. При огляді звертає на себе увагу сірий відтінок шкірних покривів.
Найбільш типовими ознаками є:
відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні;
ділянку притуплення перкуторного звуку, над яким дихання спочатку різко ослаблене, а при прориві абсцесу стає жорстким, з безліччю різнокаліберних хрипів. При розташуванні порожнини близько до поверхні легені може визначатися тимпаніт, амфорическое подих. Характерні зміни в аналізі крові:
нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво (при важкій інтоксикації кількість лейкоцитів може бути нормальним);
гіпохромна анемія;
гипопротеинемия;
гіпоксемія, гіперкапнія, зниження насичення киснем артеріальної крові.
Анемія і гіпопротеїнемія характеризують тяжкість гнійного процесу.
Посів венозної крові виконується двічі пацієнтам із середньотяжким і тяжким перебігом абсцесу легені і гангрени легкого до початку антибактеріальної терапії (кров береться з різних місць з інтервалом в 10 хв і більше).
При важкому перебігу абсцесу легені і гангрени легені в аналізах сечі можуть виявлятися такі зміни:
протеїнурія;
цилиндрурия.
При мікроскопічному дослідженні мокротиння виявляються нейтрофільні лейкоцити, бактерії, некротизовані елементи легеневої тканини. Бактеріоскопія дозволяє максимально швидко визначити наявність грампозитивних коків, грамнегативних паличок, грибів, що допомагає у виборі противомикробного лікарського засобу. Подальше бактеріологічне дослідження мокротиння / бронхоальвеолярной лаважной рідини дозволяє в ряді випадків виявити збудника, визначити його чутливість до протимікробних лікарських засобів і при необхідності внести зміни у проведену терапію.
Променеві методи дослідження є основними методами діагностики абсцесу легені і гангрени легені.
Рентгенографія легень в 2 проекціях дозволяє виявити вогнище гнійної деструкції і визначити його поширеність. У початковій стадії визначається масивне затемнення легеневої тканини.
абсцес легені після прориву виглядає як округле порожнинне освіту з товстою стінкою і горизонтальним рівнем рідини, оточене зоною перифокальною інфільтрації, більш вираженою в нижніх відділах. У ранніх стадіях порожнину може приймати овальну форму під час дихання (максимальний діаметр - вертикальний на вдиху, горизонтальний на видиху).
При гангрени легкого запальна інфільтрація і затемнення легеневої тканини не мають чітких меж і захоплюють більше однієї частки, нерідко все легке. Іноді з'являютьс...
