го. Оптимальним методом лікування пневмотораксу є дренування плевральної порожнини. Для попередження рецидивів проводять хірургічне втручання на легкому або через торакоскопічної доступ, або шляхом торакотомія. Вибір доступу залежить від обсягу пневмотораксу, тяжкості клінічних проявів, наявності постійної витоку повітря в плевральну порожнину і того, чи є пневмоторакс первинним або вторинним.
12. Гострий абсцес легені. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Консервативні методи лікування. Показання до операції в гострому періоді. Види операцій. Ускладнення
Гострий абсцес легені - гнойнонекротіческіх поразка легкого, при якому відбувається бактеріальний та / або аутолітіческого протеолиз некротичних мас і формування порожнини, відмежованої від життєздатною легеневої тканини.
Виділяють такі клінікоморфологіческімі форми абсцесу легені: простий (гнійний); гангренозний (з секвестрами). грамнегативні палички: - представники сімейства Enterobacteriaceae;- Pseudomonas aeruginosa; неклостридіальні анаеробні мікроорганізми; Haemophilus influenzae; Mycoplasma pneumoniae; гриби.
За поширеністю процесу розрізняють: односторонні поразки: абсцес легені: - одиночний абсцес легені;- Множинні абсцеси легені; гангрена легені: - часткова;- Субтотальна;- Тотальна; двосторонні поразки: - множинні абсцеси легені;- Гангрени легень;- Абсцес одного легкого, гангрена іншого;- Абсцеси і гангрена одного легкого, пневмонія з протилежного боку.
Найбільш характерним симптомом абсцесу легені і гангрени легені є кашель з відходженням мокротиння. Кашель може турбувати переважно вранці (у міру накопичення мокротиння) або бути сухим, пріступообразним, болісним. Мокрота може бути: гнійної, частіше - з запахом, рідше - без запаху; білого, грязнозеленого або сероватобелого кольору; двох або тришарової; гнильної, з різким труднопереносімим запахом; грязносерого або шоколадного кольору; тришарової (характерно для гангрени легені); з домішкою крові. Нерідко виникає біль на стороні ураження, пов'язана з диханням, кашлем. Часто у пацієнтів відзначається задишка. Спочатку вона обумовлена ??утрудненням дихання, потім артеріовенозних шунтуванням крові, зменшенням обсягу вентильованої легеневої тканини. Характерні виражені симптоми інтоксикації: підвищення температури тіла, нерідко гектичного характеру, що супроводжується ознобами; енцефалопатія; порушення функцій паренхіматозних органів; підвищена стомлюваність; зниження апетиту до анорексії; зниження маси тіла. Поряд з вищеназваними симптомами клінічна картина може включати прояви, характерні для розвитку ускладнень абсцесу легені і гангрени легені:з боку плевральної порожнини: - серозний плеврит;- Емпієма плеври;- Пневмоторакс;- Пиопневмоторакс; з боку грудної стінки: - прободают емпієма;- Флегмона грудної стінки;- Зовнішні торакальні свищі;- Перикардит: - серозний;- Гнійний; кровотеча, кровохаркання; ДВСсіндром; респіраторний дістресссіндром дорослих; сепсис; поліорганна недостатність.
Залежно від вираженості клінічних проявів виділяють наступні ступені тяжкості перебігу абсцесу легені: легке (симптоми ураження нижніх дихальних шляхів без ознак дихальної недостатності); середньої тяжкості: - симптоми ураження нижніх дихальних шляхів + дихальної недоста...
