в тому, що виплата, належна вигодонабувачу, не входить до складу спадкового майна.
Договором медичного страхування також можуть бути передбачені умови відмови у виплаті. p> Перелік обмежень відповідальності Страховика встановлюється індивідуально і може бути ширше або вже запропонованого типовими правилами.
Крім цього, підстави відмови у виплаті регламентовані законом.
Так, страховик має право не відшкодовувати медичній установі вартість послуг, наданих застрахованому, якщо Застрахований звернувся в медичний установа у зв'язку:
- з отриманням травматичного ушкодження, в стані алкогольного, наркотичного або токсичного сп'яніння;
- з отриманням травматичного ушкодження чи іншого розлади здоров'я, настав в результаті вчинення застрахованим умисного злочину, знаходиться в прямому причинному зв'язку зі страховим випадком;
- із замахом на самогубство, за винятком тих випадків, коли застрахований був доведений до такого стану протиправними діями третіх осіб;
- з умисним заподіянням собі тілесних ушкоджень. p> Під всіх перерахованих випадках рішення питання про можливість отримання застрахованим медичних послуг у медичних установах, визначених у договорі страхування, за рахунок особистих коштів вирішується індивідуально. p> Крім цього страховик має право не оплачувати лікування застрахованого, якщо:
- застрахованим отримані медичні послуги, які не передбачені договором страхування;
- застрахованим отримані медичні послуги в медичних закладах, які не передбачених договором страхування. p> У цих випадках рішення про відмову в оплаті лікування ухвалюється експертної комісією страховика на підставі висновку медичної установи. p> При незгоді Застрахованої з рішенням експертної комісії відмова страховика в оплаті лікування може бути оскаржений в порядку, передбаченому законодавством Російської Федерації і договором страхування. p> Під предметом договору медичного страхування слід розуміти певну дію, а саме надання послуги з надання страхового захисту, об'єктом ж договору медичного страхування є те, на що зазначена страхова захист спрямований, тобто предмет страхового інтересу.
Звернемося до розгляду договору медичного страхування в якості правовідносини, яке існує між окремими конкретними суб'єктами права: фізичними та юридичними особами, між якими складаються зобов'язання, і у зв'язку з цим розглянемо сторони договору.
У будь-якому зобов'язанні завжди є і управнена і зобов'язана сторона. Правам однієї сторони завжди кореспондуються обов'язки інший і навпаки [126]. У зв'язку з цим В.Р. Ідельсон також зазначав, що страхування є двостороння угода, оскільки передбачає права і обов'язки у кожного з контрагентів [127].
У зобов'язаннях можуть діяти й інші учасники, так звані треті особи, на користь яких сторонами за договором встановлено право. В якості третіх осіб виступають особи, на яких стороною або сторонами у зобов'язанні покладається обов'язок щодо його виконання. Сторони вправі передбачити в зобов'язанні і можливість його виконання зобов'язаною стороною в адреса третьої особи. Треті особи можуть бути, а можуть і не бути в зобов'язанні. Як правило, у договорах медичного страхування такі треті особи присутні практично завжди. На відміну від сторін вони не є неодмінними обов'язковими учасниками зобов'язання однак вони не усувають з зобов'язань їх головних учасників - сторони. Треті особи займають у зобов'язаннях завжди те місце, яке визначають для них боку.
Оскільки сторони є головними учасниками зобов'язань, то належні їм права і обов'язки складають основний зміст зобов'язання. Чого не можна сказати про права та обов'язки третіх осіб, правове становище яких є залежним від сторін, але у випадку медичного страхування, як одного з видів обов'язкового державного страхування, крім усього регламентується і законом (ст.6 Закону про медичне страхування). Таким чином, під сторонами у зобов'язанні розуміється не будь-які їхні учасники, а тільки ті з них, які є неодмінними і головними учасниками зобов'язання. Сторонами страхового зобов'язання з медичного страхування виступають страхувальник і страхувальник (ст. 927 ГК РФ).
Страхувальниками визнаються як юридичні особи, так і фізичні особи, що уклали із страховиками договори страхування або є страхувальниками в силу закону.
Страхувальниками при обов'язковому медичному страхуванні є: для непрацюючого населення - Ради Міністрів республік у складі Російської Федерації, органи державного управління автономної області, автономних округів, країв, областей, міст Москви і Санкт-Петербурга, місцева адміністрація; для працюючого населення - підприємства, установи, організації, особи, займаються індивідуальною трудовою діяльністю, і особи вільних професій. p> Страхувальниками при добровільному медичному страхуванні вист...
