о враховувати стояння уламків. Витягування обмежує обсяг рухів у гомілковостопному суглобі. Широко використовуються вправи для пальців і переднього відділу стопи. Рухи в колінному суглобі здійснюються за рахунок його розгинання і згинання при підніманні і опусканні тазу. При повноцінної фіксації уламків та задовільному їх стоянні (лікування гіпсовою пов'язкою) рекомендується рано призначати ходьбу з милицями. При цьому слід, приступати на хвору ногу з поступовим дозованим збільшенням осьового навантаження. Бажано визначати її величину за допомогою проби з вагами. У першому періоді використовуються вправи 1, 2, 21, 24а, 30, 36-38, 41-43, 61, 81, 81-83, 86-93, 96-102, 108.
У другому періоді вибір вправ, стимулюючих відновлення опорної функції кінцівки і рухливості в гомілковостопному суглобі, обумовлюється станом «вилки» суглоба і стоянням п'яти. Наприклад, при Вальгусний її положенні застосовуються вправи, супинирует стопу. Велику увагу слід приділяти вправам, що відновлює ресорну функцію стопи. У другому періоді додатково включаються вправи 35, 61-65,70,78, 109, 110, 114.
У третьому періоді при обмеженні тильного і підошовного згинання використовується велика кількість спеціальних вправ, що відновлюють рухливість у суглобах стопи.
При пошкодженнях м'яких тканин гомілки важливо вже в першому періоді занять лікувальною фізичною культурою попередити контрактури, що призводять до формування кінської стопи. Контрактури гомілковостопного суглоба нерідко поєднуються з контрактурами колінного. Тому обсяг рухів у гомілковостопному суглобі слід завжди визначати як при зігнутому, так і при випрямленном коліні. [12]
.3 Лікувальна фізична культура при пошкодженнях гомілковостопного суглоба і стопи
Пошкодження гомілковостопного суглоба і стопи негативно впливають на рухливість у суглобах стопи, на її опорну і ресорну функції. Розтягування, надриви і розриви зв'язок гомілковостопного суглоба викликають в подальшому його розпущеність. Найбільш раціонально при їх лікуванні застосовувати іммобілізацію у положенні, що забезпечує зближення місць прикріплення пошкодженої зв'язки. Термін іммобілізації при розривах зв'язок - до 3-40 днів. Вивихи гомілковостопного суглоба після вправлення лікують за допомогою іммобілізації гіпсовою пов'язкою, що накладається на 2,5-3 місяці. Переломи кісток стопи частіше бувають множинними і рідше ізольованими. Більше за інших відбиваються на функції переломи кісток п'ят. Закриті переломи лікують гіпсовою пов'язкою в положенні, що забезпечує зменшення тяги триголовий м'язи гомілки. Обов'язково хороше моделювання зводу стопи в пов'язці. Рідше (зокрема, при переломах п'яти) застосовують оперативні втручання і витягування. Більшість пошкоджень стопи в тій чи іншій мірі порушує її склепіння. Для пошкодження гомілковостопного суглоба і стопи характерно уповільнене перебіг процесів загоєння. Тривало не загоюються ранові поверхні вимагають пластичних операцій.
Схема методики лікувальної фізичної культури може бути представлена ??в наступному вигляді. [12]
У першому періоді широко використовуються вправи, що поліпшують кровопостачання стопи і стимулюючі регенерацію: руху (при гіпсі - спроби до руху) в суглобах пальців і в суглобах стопи (нога піднята); руху в колінному і тазостегновому суглобах, що підсилюють кровот...
