і операційної рани й перелому важливо можливо раніше застосовувати вправи в скороченні м'язів під гіпсом. При наявності металевого цвяха, проведеного через костномозговой канал, і при інших способах фіксації надмірно ранні осьова навантаження і відмова від користування милицями необгрунтовані. Користуватися милицями слід довше, а величина осьового навантаження повинна бути дещо меншою, ніж при лікуванні гіпсовою пов'язкою. [14]
Для остеосинтезу широко користуються апаратом Ілізарова. Він забезпечує одночасно репозицію, фіксацію і компресію (від 70 до 150 кг). Остання створює постійне функціональне роздратування, що виключає необхідність додаткової ранньої осьового навантаження. Навантаження при ходьбі з милицями обмежується пріступаніем, так як формування кісткової мозолі відбувається за типом первинного загоєння в більш короткі терміни. Однак необхідно рано обережно використовувати статичну напругу м'язів в області остеосинтезу та руху в усіх неіммобілізованних суглобах кінцівки.
При інших способах остеосинтезу лікувальну фізичну культуру слід проводити за методикою, яка призначається при переломах протягом, але з більш повільним наростанням навантажень (особливо осьовий).
До основних оперативних втручань на стегні крім різних варіантів остеосинтезу відносяться остеотомія, вироблена з приводу деформацій, неправильно зрощених переломів і за іншими показаннями (ця операція часто завершується остеосинтезом), а також радикальне висічення некротизованих ділянок кістки (секвестректомія ) при остоеоміеліте. Створюється при останньої операції дефект в кістки нерідко заміщається м'язом. Кісткова тканина на місці вилученого секвестру утворюється рідко, в більшості ж випадків заміщаються дефект м'яз або організованою гематома трансформуються в рубець. Міцність кістки в місці втручання знижується. Відповідно всі навантаження (особливо «на злам» і осьові) повинні використовуватися з обережністю. [15]
При пошкодженнях м'яких тканин стегна в першому періоді слід звертати увагу на запобігання формування грубого, спаяного з прилеглими тканими рубця і приростання м'язів до окістя. Приблизний обсяг вправ при постільному режимі: 19, 21-30, 36-43, 51, 53-55, 58, 59, 87, 90, 91. Якщо в першому періоді хворому дозволяють ходити, використовуються вправи 32-35, 48, 60 , 61, 66, 78, 79. У другому періоді найбільше значення набувають вправи, що забезпечують збереження рухливості в колінному і гомілковостопному суглобах. У третьому періоді особливо істотно відновлення сили м'язів, ресорної функції, кінцівки і повноцінної ходи. У другому і третьому періодах в заняття включають вправи 4, 10, 11. 15, 17, 35, 49, 50, 56-58, 62-65, 67-77.
.2 Лікувальна фізична культура при пошкодженнях гомілки
Переломи великої гомілкової кістки або обох кісток гомілки різко порушують опорну функцію. При ізольованих переломах малої гомілкової кістки опороспособность страждає в меншій мірі. Переломи нижнього епіфіза кісток гомілки, відбиваючись на стоянні щиколоток, порушують функцію гомілковостопного суглоба. При успішній репозиції застосовується гіпсова іммобілізація. Переломи зі зміщенням лікують скелетним витяжкою. Широко використовуються різні способи остеосинтезу з подальшою гіпсової иммобилизацией. [12]
У першому періоді, даючи навантаження по осі кінцівки, необхідн...
