ні блокадою ангіотензинперетворюючого ферменту:
- усунення вазопресорного, антидіуретичного і ремоделирующих дії ангіотензину II, посилення судинорозширювальної, діуретичної та антипроліферативної дії брадикініну та інших ендогенних вазодилататорів, а також опосередкованої блокадою З АС. ІАПФ надають наступну дію: викликають системну артеріолярну вазодилатацію (зменшення посленагрузки на лівий шлуночок) без розвитку рефлекторної тахікардії;
- викликають венозну вазодилатацію (Збільшення ємності венозної системи,
зменшення переднавантаження);
- запобігають дилатацію шлуночків;
- викликають зворотний розвиток гіпертрофії шлуночків, стінки артерій і
артеріол;
- викликають коронарну вазодилатацію;
- запобігають розвитку толерантності до нітратів і потенціюють їх вазоділатірующєє дію;
- зменшують затримку натрію і води, збільшують вміст калію.
Терапію починають з мінімальних доз з поступовим повільним збільшенням (титруванням) до підтримуючих, тобто максимально добре переносите.
У зв'язку з тенденцією до наявності ниркової недостатності у осіб старших вікових груп перевагу слід віддавати ІАПФ, які переважно інактивуються печінкою і виводяться з жовчю через кишечник, тобто мають позанирковий шлях виведення (фозиноприл, трандолаприл).
При наявності протипоказань до застосування ІАПФ (двосторонні стенози ниркових артерій або стеноз артерії єдиної нирки, тяжкий аортальний або мітральний стеноз, обструктивна кардіоміопатія, вихідна гіпотензія - АТ <100/60 мм рт.ст.), появі алергічних реакцій або стійких побічних ефектів терапії ІАПФ (сухий кашель) призначають антагоніст рецепторів до ангіотензину II лозартан (50 мг/добу).
2 щабель. При затримці рідини додають діуретик під контролем діурезу або щодня призначають комбінований препарат ІАПФ в поєднанні з гідрохлоротіазидом (капозід, коренітек, енап Н, енап HL). Слід враховувати, що у пацієнтів літнього віку знижена чутливість барорецепторів, тому застосовувати ІАПФ, особливо у поєднанні з діуретиком, необхідно в малих дозах для профілактики гіпотензії. Тіазидні діуретики (гідрохлортіазид) зазвичай не показані, у зв'язку з тенденцією до зниження гломерулярної фільтрації у літніх. Перевага слід віддавати призначенням так званих петльових діуретиків (Фуросемід 20-80 мг/добу, етакринова кислота 50-100 мг/добу). Не слід одночасно призначати калійзберігаючі діуретики та ІАПФ у зв'язку з небезпекою розвитку гіперкаліємії (виняток становить комбінація ІАПФ і малих доз спіронолактону 2 мг/добу).
3 щабель. При миготливої вЂ‹вЂ‹тахіаритмії або ХСН, рефрактерної до терапії ІАПФ і діуретиками, з низькою ФВ, додається серцевий глікозид (дігоксин 0,125-0,25 мг/добу або целанід ОД 5-0,5 мг/добу). p> 4 щабель. При стійкої тахікардії, нападах стенокардії і відсутності протипоказань (порушення провідності, гостра або декомпенсована ХСН, бронхіальна астма, розлади периферичного кровоо...
