бігу) призначають БАБ, починаючи з мінімальної дози: метопролол від 5 до 100 мг/добу, бісопролол від 1,25 до 10 мг/добу, карведилол від 3,125 до 50 мг/добу.
5 щабель. При збереженні симптомів ХСН на цьому етапі можливе приєднання до терапії ізосорбід динітрату (40-160 мг/добу), особливо при поєднанні з больовий ішемією міокарда.
щабель. При зберігається затримці рідини необхідно посилити діуретичну терапію шляхом збільшення дози препарату, заміни препарату або комбінації 2 препаратів з різним механізмом дії (наприклад, петлевий діуретик + спіронолактон).
7 щабель. При супутньої артеріальної гіпертонії на цьому етапі можливе додавання антагоністів кальцію з групи дигідропіридинів пролонгованої дії (амлодипін 5-10 мг/добу).
8 щабель. При виявленні шлуночкових аритмій (Часті, групові, ранні шлуночкові екстрасистоли, пароксизми шлуночкової тахікардії) на цьому етапі, коли БАБ неефективні або протипоказані, до терапії додається аміодарон 200-300 мг/добу. Виняток складають шлуночкові аритмії, викликані гликозидной інтоксикацією.
9 щабель. Хворим з "ішемічної" етіологією ХСН (ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертонія) показаний аспірин (125 мг/добу).
Діастолічна дисфункція лівого шлуночка частіше обумовлена ​​артеріальною гіпертонією, гіпертрофічною кардіоміопатією, амілоїдозом, констриктивним перикардитом, коли міокард ригиден і не може нормально розслаблятися. Характерні ознаки застою в легенях при нормальною або майже нормальною ФВ (> 40-45%). Діагноз підтверджується за допомогою допплерехокардіографіі. Призначають адекватну антигіпертензивну терапію. При гіпертрофічній кардіоміопатії призначають БАБ або верапаміл. При підозр на ішемію можливе застосування нітратів. ІАПФ безпосередньо здатні поліпшити розслаблення шлуночків і викликати зворотний розвиток гіпертрофії міокарда. Діуретики слід застосовувати обережно, щоб не знизити преднагрузку і тим самим не зменшити серцевий викид. Серцеві глікозиди, ймовірно, протипоказані, оскільки можуть ще більше знизити діастолічний розслаблення шлуночків. В цілому лікування даного стану залишається важким. Ізольована діастолічна дисфункція зустрічається рідко. Дана патологія частіше виникає у поєднанні з різним ступенем вираженості систолічної дисфункції, що, безсумнівно, ускладнює лікування і вимагає індивідуального підходу до хворих. ХСН при вадах серця. Хірургічне втручання може дати значний позитивний ефект. Необхідно купірування активності основного процесу (ревматизм, інфекційний ендокардит, дифузні захворювання сполучної тканини і т.д.).
Особливості фармакотерапії ХСН при деяких вадах серця: аортальний стеноз - показані діуретики (гідрохлортіазид, тріампур, фуросемід), спіронолактон. Застосування серцевих глікозидів небезпечно при вираженому стенозі гирла аорти. За наявності нападів стенокардії можливе призначення малих доз БАБ. Не рекомендовано прийом ІАПФ, нітратів, антагоністів кальцію з групи дигідропіридинів ...
