я крові. Оптимальним вважається подовження згортання в 2,5 рази. При необхідності продовжити антикоагулянтну терапію призначають за 3 дні до відміни гепарину антикоагулянти непрямої дії - фенилин по 0,03 г 2-3 рази на день або синкумар у добовій дозі 8-16 мг, одночасно знижуючи добову дозу гепарину на 5000 ОД.
Лікування антикоагулянтами непрямої дії проводять під контролем протромбінового індексу, який не слід знижувати більш ніж до 50%. Призначення гепарину, хоча б у невеликих дозах (10 000 ОД на добу), буває показано і для профілактики ДВЗ-синдрому і формування флеботромбозів, небезпечних розвитком тромбоемболії легеневої артерії.
Для тромболітичної ефекту застосовують стрептази, стрептодеказу, урокиназу, тканинної активатор плазміногену. Їх призначення виправдане в перші години від початку інсульту. Необхідно вводити їх одночасно з гепарином. Враховуючи високу частоту геморагічних ускладнень при системному введенні тромболітиків, найбільш адекватним способом їх застосування є локальний тромболізис з підведенням катетера під рентгенологічним контролем до місця тромбозу. Ефективність та безпека цього методу ургентної терапії інфаркту мозку ще вивчається.
В комплескное лікуванні ішемічного інсульту в останні роки використовують засоби, що підвищують резистентність мозкових структур до гіпоксії. Доцільність застосування антигіпоксантів визначається тим, що порушення обмінних процесів в клітинах мозкової паренхіми зазвичай передують за часом грубому ураження мозку у формі набряку і, крім того, є однією з провідних причин набряку. Доцільність призначення антигипоксической терапії визначається і тим, що в умовах гостро настав дефіциту мозкового кровообігу і дезорганізації метаболізму вигідніше тимчасово знизити енергетичні потреби мозку і тим самим якоюсь мірою підвищити його резистентність до гіпоксії.
Відповідно вважається виправданим призначення ліків, що володіють інгібуючим дією на енергетичний баланс. З цією метою застосовують жарознижуючі засоби, регіонарну гіпотермію, застосовують і нові синтетичні препарати, що роблять гальмівну дію на ферментативні процеси і метаболізм у мозку, а також речовини, що підвищують енергопродукцію в условиі гіпоксії. До таких речовин відносяться похідні метілфеназіна і пірацетам (ноотропіл). Ця група антигипоксантов робить позитивний вплив на процеси тканинного дихання, фосфорилювання і гліколізу.
Не слід забути, що ряд хворих з ішемічним інсультом з збереженим свідомістю і критикою важко переживають своє захворювання. Тому даної категорії хворих показані психотропні препарати. Необхідно проводити і профілактику флеботромбозів. З цією метою показані бинтування гомілок, пасивна та активна гімнастика, а також венотонізуючу препарати.
Перебіг і прогноз. Найбільша тяжкість стану у хворих з ішемічним інсультом спостерігається в перші 2-3 дні. Потім відзначається період стабілізації або поліпшення, коли у хворих починає зменшуватися ступінь вираженості симптомів. При цьому темп відновлення порушених функцій може бути різним. При хорошому ж швидкому розвитку колатерального кровообігу можливе відновлення функцій у перший же день інсульту, але частіше відновлення починається через кілька днів. У деяких хворих втрачені функції починають відновлюватися через кілька тижнів. Відомо і важкий перебіг інсульту зі стійкою стабілізацією симптомі...
