инні регулюватися спеціальним законодавством стосовно відповідній сфері діяльності (освіта, культура, фізкультура і спорт тощо, перетворення медустанов буде можливо тільки тоді, коли медичний заклад, змінивши стратегію виживання на стратегію стабілізації та розвитку відчує необхідність подальших перетворень і змін, з одного боку, і більшої свободи - з іншого. Незважаючи на це, видається, що проведення організаційно-правової реформи закладів охорони здоров'я слід продовжити в запропонованому раніше напрямку, що викликано рядом проблем правового, економічного, організаційного та іншого характеру,вказують на що сформувалися в даний час умови для реформування існуючої організаційної системи в галузі охорони здоров'я. Серед таких хотілося б виділити наступні:
. Дефіцит виділення коштів бюджетної системи, в той час, коли одним з найважливіших умов ефективного функціонування закладів охорони здоров'я є своєчасне, безперебійне та достатнє бюджетне фінансування. Як наслідок ми маємо: низька якість доступних медичних послуг, руйнування матеріально-технічних фондів, нестача медичного персоналу і його недостатню кваліфікацію, і, відповідно, погіршення якості функціонування в цілому державної та муніципальної систем охорони здоров'я.
. Неврегульованість відносин державних установ з власником, що пов'язано, перш за все, зі специфікою конструкції права оперативного управління, предопределяющего своєрідність змісту майнових прав установи. Крім того, простежується суперечливість положень бюджетного законодавства та норм ГК РФ відносно правомочності установ за самостійним розпорядженням засобами, придбаними ними на доходи від дозволеної статутом діяльності. [267]
. Наявність субсидіарної відповідальності власника за зобов'язаннями установи багато в чому позбавляє установу стимулів до раціонального використання виділених коштів, має своїм наслідком бюджетні обмеження фінансово-господарської діяльності, т.к. будь-які зобов'язання установи повинні бути в кінцевому підсумку покриті власником. У свою чергу, це тягне за собою необхідність жорсткого контролю з боку власника за зобов'язаннями установи (кошторисна фінансування з розбивкою за статтями економічної класифікації). Водночас кошторисний порядок фінансування перешкоджає впровадженню нових економічних механізмів і більш ефективному використанню наявних ресурсів держави. Зрештою, в силу притаманних установі недоліків, має місце нераціональне розміщення фінансових ресурсів держави, найчастіше неефективне використання державного (муніципального) майна і погіршення якості наданих установами послуг.
. Існує необхідність контролю з боку відповідних органів за діяльністю установ охорони здоров'я. Крім ліцензування діяльності медичних установ, контроль здійснюється з боку власника (держави або муніципального освіти) за власним майном. У даному випадку мова йде про контроль фінансово-господарської діяльності установ, а також про контроль змістовної сторони їх діяльності. Однак детальний контроль діяльності установ все ж видається нездійсненним через розмаїття вироблених послуг і масштабів їх виробництва.
Безсумнівно, пропоновані варіанти нових форм медустанов багато питань залишили невирішеними.
Так, не ясно, якого кількості установ повинні торкнутися реорганізація і скорочення, які конкретні зміни необхідно внести в законодавчу базу; чи поширюют...
