івому підребер'ї. Необхідно зупинитися на змінах у клінічному аналізі крові; характері температури, діастаеуріі.
При обговоренні діагнозу слід обгрунтувати форму гострого холециститу; тут же можна розібрати паталогоанатомічне зміни при різних формах гострого холециститу. Диференціальний діагноз проводиться з печінкової колькою, гострим панкреатитом, апендицитом, кишкової непрохідністю, проривом шлунка і 12-ти палої кишки. Слід підкреслити роль лапароскопії в уточненні діагнозу.
Докладно обговорюються показання до екстреного і відстроченим оперативного втручання при гострому холециститі. Слід зупинитися на показаннях до техніки, видах холецистектомії, методах ревізії холедоха, холангиографии і манометрии. Обговорюється тактика при гострому холециститі, поєднується з панкреатитом. Розглядаються особливості оперативного лікування у хворих похилого та старечого віку (лапароскопічна холецістостомія, двохетапні операції).
• Потім докладно зупиняються на веденні післяопераційного періоду.
Заняття № 9. Тема: ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ І ЙОГО УСКЛАДНЕННЯ. - 4 години. p> У вступній частині заняття і в процесі перевірки знань студентів з області анатомії і фізіології підшлункової залози слід звернути увагу на розвиток здатності розглядати анатомічні та фізіологічні дані в клінічному освітленні. Розбирається анатомічне положення підшлункової залози, її проекція на передню черевну стінку
(Трикутник Шоффара), значення заочеревинного розташування фасциальних просторів, прилеглих судин, особливостей кровопостачання та інервації.
Значення інервації в іррадіації болю при ураженні різних відділів підшлункової залози. Особливості взаємини панкреатичних і жовчних проток. Особливості фізіології підшлункової залози. Основні ферментами підшлункової залози, їхній взаємозв'язок, активізація і інактивація, а також дані про інсулін і глюкагон в плані патогенезу гострого панкреатиту та його ускладнень. Вступна частина занять закінчується розбором морфоклініческой класифікації гострого панкреатиту, причому підкреслюється, що даний процес розглядається як єдиний патологічний процес переходу набряклою форми в жировій панкреонекроз, в набряково-геморагічну і некротичну форми гострого панкреатиту, кінцевою стадією яких є секвестрація залози з утворенням помилкової кісти або абсцесов підшлункової залози, а також гнійний панкреатит, що розвивається у разі приєднання інфекції.
При викладі скарг хворого звернути увагу на: а) характер болю
(Локалізація, іррадіація, інтенсивність, вказати на можливість множинної іррадіації, б) підкреслити неприборкність блювоти, болісність її для хворого, блювоту по типу "відрижки". Відзначити, що безперервна блювота служить поганим прогностичною ознакою, в) поведінка хворого. у момент гострого нападу болю.
При вивченні анамнезу життя необхідно з'ясувати перенесені захворювання як: гастрит, дуоденіт, хвороба Боткіна, захворювання жовчних шляхів і жовчного міхура, а...
