лкоголізм.
При аналізі історії захворювання необхідно звернути увагу на: I) початок захворювання - поступове або раптове, зв'язок її з прийомом жирної, гострої їжі або алкоголю, 2) ускладнення в перебігу хвороби - приєднання жовтяниці, поява серцево-судинної недостатності і т.д., 3) протягом і розвиток захворювання - звернути увагу на швидкість процесу. Розповісти студентам про можливість "блискавичних" форм ураження, особливо у алкоголіків, вагітних та інших осіб.
При огляді звернути увагу на положення хворого в ліжку.
Поведінка залежить від патоанатоміческіх змін в залозі: при набряклою формі хворі кидаються в ліжку, неспокійні, іноді приймають колеіно- ліктьове положення; при деструктивних формах хворі лежать нерухомо, рідко змінюють положення. Іноді у хворих розвивається інтоксикаційний психоз, що свідчить про декструктівном процесі в залозі.
Зміні забарвлення шкірних покривів і слизових надається велике значення - жовтушність, наявність акроцианоза і ціанозу губ. Необхідно звернути увагу студентів на появу "мармурової" забарвлення живота
(Симптом Холстеда, Мондора). Звернути увагу студентів на той, що у частини хворих артеріальний тиск знижений і вони схильні до колаптоїдний реакцій внаслідок високого вмісту в крові біогенних амінів
(Калікреїну), вільних кінінів. p> При огляді живота необхідно звернути увагу на здуття в епігастральній ділянці, поява в цьому місці деякої інфільтрації
(Симптом Керте). Необхідно звернути увагу студентів на те, що навіть при декструктівних формах захворювання живіт залишається м'яким. Важливо підкреслити невідповідність між загальним важким станом хворого і, здавалося б, благополучної картиною при огляді живота. З специфічних симптомів гострого панкреатиту відзначити симптоми Мейо-Робсона і Воскресенського та роз'яснити студентам механізм появи їх.
При аналізі лабораторних даних звернути увагу на підвищення кількості лейкоцитів і високі цифри діастази сечі. Коротко зупинитися на механізмі підвищення діастази сечі, зміні рівня цукру крові та кальцію сироватки крові.
При проведенні диференціального діагнозу слід звернути увагу на такі захворювання: гостра кишкова непрохідність, тромбоз мезентеріальних судин, проривна виразка шлунка і 12-ти палої кишки, захворювання печінки, інфаркт міокарда.
При розборі методів лікування слід обгрунтувати консервативну тактику.
Оперативному лікуванню підлягають випадки, ускладнені перитонітом. При обгрунтуванні консервативного лікування необхідно підкреслити його багатогранність і комплексність (створення спокою органу, зняття ферментної інтоксикації, боротьба з парезом кишечника і шлунку, корекція кислотно- лужного стану, зняття інтоксикації, попередження колліпса і т.д.).
Особлива увага приділяється антіферментной терапії (трасилол, контрикал, гордокс пантріпін), як перспективного методу лікування гострих панкреатитів.
Торкаючись оперативних методів лікування гостро...
