діагностичне значення.
Аналізуючи лабораторні дані, фіксують увагу на змінах крові
(Білірубін, холестерин, печінкові проби і др.), сечі (жовчні пігменти, уробилин, діастаза), згортання крові (коагулограма), калу
(Стеркобілін). Підкреслити роль методу безперервного хроматичного дуоденального зондування та виявленні рухових розладів жовчного Гузиря і сфінктера Одді, а також холецистографії і холангіографії та УЗД в діагностиці жовчнокам'яної хвороби. Коротко розповісти про методику контрактного дослідження позапечінкових жовчних проток, про застосовувані рентгеноконтрастних препаратах.
ЗАНЯТТЯ № 8.Тема: ЖОВЧНОКАМ'ЯНА ХВОРОБА, ОСТРИЙКАЛЬКУЛЕЗНИЙ ХОЛЕЦИСТИТ,
МЕХАНІЧНА ЖОВТЯНИЦЯ - 4 години.
Велика увага приділяється диференціальної діагностики механічної жовтяниці. Слід вказати на значення ФГДС дуоденографії в умовах гіпотонії УЗД для виявлення пухлини фатерова сосочка і пухлини головки підшлункової залози при наявності механічної жовтяниці.
Необхідно зупинитися на консервативному лікуванні жовчно-кам'яної хвороби (купірування печінкової коліки), а потім розібрати показання та протипоказання до операції при ускладненнях жовчнокам'яної хвороби, питання підготовки хворих до операції.
Обговорюючи питання хірургічного лікування необхідно звернути увагу студентів на необхідності холецистектомії у хворих на жовчнокам'яну хворобою, видах її; розбираються показання до холедохотоміі, зовнішньому дренуванню холедоха, види внутрішнього дренування холедоха (супра-і трансдудуоденальная холедо. ходуоденостомія, папиллотомия). Вказати на можливість лапаро-скопически холецистектомії.
Слід зупинитися на ускладненнях післяопераційного періоду
(Холемічного кровотеча жовчний перитоніт, печінково-ниркова недостатність, серцево-легенева недостатність) та їх профілактика. При обговоренні анамнезу захворювання підкреслюються симптоми, які вказують на гостре запалення жовчного міхура. Необхідно звернути увагу студентів на: а) гострий початок захворювання, часте виникнення нападів у нічний час і їх зв'язку з прийомом жирної їжі, б) первинну локалізацію болю в області жовчного міхура і епігастрії, характерну іррадіацію болів в праву надключичні область, праве надпліччя, область кута правої лопатки, в) тривалість болю і їх інтенсивність; відмінність їх від болю при печінкової кольці, г) поява нудоти і повторної блювоти.
При з'ясуванні анамнезу слід уточнити наявність нападів печінкової кольки в минулому.
При розборі об'єктивних даних відзначаються залежність загального стану хворого від форми гострого холециститу. Дати характеристику жовтяниці, стану мови і місцевих симптомів холециститу (біль у правому підребер'ї, напруження м'язів, симптоми Щоткіна, Ортнера, Мюссе). Необхідно фіксувати увагу студентів на виявленні симптомів панкреатиту, який може супроводжувати гострого холециститу (симптом Воскресенського, Мейо-Робсона, болючість в л...
