різних типів неоднакова, розподіл всіх клітин відбувається по загальній схемі. У клітинному циклі виділяють наступні періоди: 1) G (, або пресинтетичний період, 2) S, або синтетичний період, 3) G2, або постсинтетичний період і 4) мітоз. У результаті мітозу з клітки з подвійною кількістю ДНК, що знаходилася в періоді G2, утворюються дві дочірні клітини. Кожна з них може відразу почати новий клітинний цикл, вступивши в період G ,, або перейти в стан спокою (період G0). Клітини деяких тканин в періоді G0 диференціюються і втрачають здатність до подальшого поділу. Багато інші клітини, особливо в повільно зростаючих пухлинах, після тривалого перебування в спокої можуть знову почати ділитися. Досягаючи контрольної точки на кордоні періодів G, і S, клітини з пошкодженою ДНК піддаються апоптозу, якщо у них збережений ген ТР53і кодується їм білок р53 виконує свої контрольні функції. При мутаціях цього гена клітинам вдається уникнути апоптозу: вони вступають у період S, діляться, і деякі з них можуть дати початок популяції клітин, що володіють лікарською стійкістю. Таким чином, для розробки схем хіміотерапії і нових протипухлинних препаратів необхідно знати, як протікає клітинний цикл і регулюється проліферація нормальних і пухлинних клітин. Практичні рекомендації. Лікування більшості онкологічних хворих вимагає поєднання різних методів, включаючи хірургічне лікування, променеву терапію і хіміотерапію. Кожен з них має свої переваги і недоліки. Зрозуміло, що не всі протипухлинні препарати і їх поєднання застосовні в кожному випадку. Необхідно враховувати ступінь ураження печінки та нирок, кісткового мозку, наявність супутніх захворювань і загальний стан хворого. Однак поряд з цим існують і інші чинники, гірше піддаються оцінці, - природний плин захворювання, готовність хворого переносити тривале важке лікування з його побічними ефектами, можливі віддалені наслідки лікування (як сприятливі, так і несприятливі).
Побічні ефекти
Більшість протипухлинних препаратів надає токсичну дію на органи кровотворної системи. Винятком у цьому відношенні є блеоміцин і стрептонігрін. У малій мірі вражають кістковий мозок адриамицин і дакарбазін, а також сполуки платини. Токсична дія на кровотворні органи починає проявлятися зазвичай через 24 год після введення препарату. Ступінь зниження кількості лейкоцитів і тромбоцитів у крові залежить від дози препарату, віку хворого і попередньої навантаження на органи кровотворної системи. Іноді зниження цих показників передує їх тимчасове підвищення. Час максимального зниження варіює у різних хворих при застосуванні різних препаратів. При введенні некумулірующіхся препаратів зменшення числа лейкоцитів спостерігається на 4-5-й день, після чого протягом тижня слід повне відновлення. Однак існують препарати (наприклад, нітрозосечовина), токсична дія яких на органи кровотворної системи проявляється через 2-3 тижнів після закінчення курсу лікування. У зв'язку з цим контроль картини крові хворих необхідний і після закінчення курсу лікування.
У зв'язку з цим рекомендується починати лікування протипухлинними препаратами лише тоді, коли число лейкоцитів не нижче 4000 (абсолютне число гранулоцитів не нижче 2000), а число тромбоцитів перевищує 100 000. Якщо в процесі лікування кількість лейкоцитів впало нижче 4000, але перевищує 3000, лікування продовжують, знизивши дозу препаратів вдвічі. При рівні лейкоцитів нижче 3000 лікування необхідно припинити до відновлення вихідних показників (зазвичай на 1-2 тижні). Особливу увагу слід звертати на введення додаткових лікарських препаратів і уникати одночасного призначення сполук, діючих на кістковий мозок.
Більшість цитостатиків викликає нудоту, блювоту, втрату апетиту, а при тривалому лікуванні - зменшення маси тіла хворого. Блювота не тільки буває обумовлена ??подразненням слизових оболонок, але може мати центральне походження і полегшується введенням седативних препаратів. У зв'язку з частим виникненням подібних реакцій при введенні протипухлинних препаратів всередину необхідно прагнути до того, щоб не відбувалася значна втрата їх з блювотними масами. З важкими ураженнями слизової оболонки рота (стоматит, гінгівіт, глосит) припадає зустрічатися при введенні метотрексату, цітозінарабінозіда. Частим ускладненням є пронос, особливо при використанні метотрексату і 5-фторурацилу. Лікування великими дозами цитостатиків майже завжди призводить до таких побічних явищ, на тлі яких нерідко розвиваються вторинні грибкові та септичні ураження. У попередженні та лікуванні цих ускладнень велике значення мають ретельний догляд за порожниною рота і симптоматична терапія.
Лікування головним чином вінбластином, циклофосфамідом, адриамицином нерідко призводить до часткового або повного облисіння. Про це хворого слід попереджати. Через 6-8 тижнів після закінчення лікування волосся виростають знову. Лок...
