ня, ендокринологічні захворювання, онкологічні та інші. Скасування багатьох лікарських препаратів теж може викликати тривогу. За даними офіційної статистики, тривожними розладами тієї чи іншої вираженості страждає 30% населення Росії. Тривожний розлад складається з двох компонентів: психічного і соматичного. Ці симптоми завжди йдуть разом. До психічних симптомів тривожного розладу відносяться:
- тривога і неспокій по дрібницях;
- відчуття напруженості, скутості;
нездатність розслабитися;
неможливість сконцентруватися;
трудність із засипанням;
стомлюваність;
страхи і т.д.
Тривога може виникнути раптово, як паніка і наростати поступово протягом хвилин, годин і днів. Тривога може тривати від кількох секунд до кількох років, більша тривалість характерна для тривожних розладів. Тривога варіює від ледь помітного занепокоєння до паніки. Тривожні розлади можуть супроводжуватися депресією і існувати одночасно, або депресія може розвинутися першої, а симптоми тривожного розладу з'являться пізніше. Постійної і дуже важливою складовою тривожних розладів є соматичні та вегетативні симптоми:
- прискорене серцебиття;
- приливи жару або холоду;
пітливість;
нестача повітря на вдиху;
болі в грудях;
нудота;
болі в животі;
коливання артеріального тиску і т.д.
Враховуючи наведені симптоми тривожного розладу, можна сказати, що більшість з них є проявом активації симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Але, жоден з цих симптомів не є специфічним для тривожного розладу. Тому коли хворий приходить в общесоматической поліклініку до лікаря-інтерністів, дуже складно серед соматичних скарг розглянути тривожний розлад. Найбільш частим тривожним розладом є генералізований тривожний розлад: коли у людини начебто все добре, а він постійно знаходиться в неспокійному стані через дітей, рідних, завтрашньому дні. Критерієм постановки цього діагнозу є наявність як мінімум шести із симптомів тривоги щодня перебігу шести і більше місяців. Фобії також є проявом тривожного розладу. У цьому випадку тривога зв'язується з певними ситуаціями. З часом вираженість симптомів стає на стільки сильною, що люди починають уникати ситуацій, які негативно позначаються на їх самопочуття. Це призводить до того, що вони стають замкнутими, неактивними.
Обсесивно-компульсивні розлади зустрічаються як правило в соматичної поліклініці не так часто і терапевти таких хворих намагаються направити до психіатрів. Реактивні форми тривожних розладів - це надмірно хвороблива реакція на яке-небудь життєва подія. Найчастіше цим подією є хвороба. Людина, котрий переніс інфаркт міокарда піддається важким стресом, що веде до вимушеного тривожно-депресивних розладів, яке може надалі негативно вплинути на перебіг хвороби і це підвищує ризик смерті. Те ж саме відноситься до хворих перенесли ГПМК. У 70% випадків тривожний розлад протікає в рамках депресії. Тривало існуюча і не леченная тривога приводить до апатії, в наслідок чого може виникнути депресія, яка має соматичні симптоми: хронічні болі, порушення сну, зниження маси тіла і т.д., що ще більше підсилює тривогу і виникає порочне коло. Найбільш частим диференціальною ознакою тривоги є НЦД, гіпервентиляція, при якій треба виключити бронхіальну астму. У 95% випадків основною синдром вегетативної дисфункції є провідним при тривожно-депресивних розладах.
Найбільш типовими емоційними порушеннями внаслідок соматогенних впливів є депресії. Для органічних депресій характерні поєднання афективної симптоматики з явищами інтелектуального зниження, переважання в клінічній картині явищ негативної афективної (адинамія, ангедония та ін.), Вираженість астенічного синдрому. При судинних депресіях також можуть відзначатися множинні стійкі соматичні та іпохондричні скарги. При мозкових дисфункціях часто розвиваються дисфорические депресії з переважанням тужливо-злобного настрою, дратівливістю та інше. Депресія на тлі соматичної патології характеризується значною вираженістю астенії: сльозливість, дратівлива слабкість, тривожність. Вітальний компонент діпрессіі при соматичних розладах часто переважає над власне афектних. Соматичні симптоми в структурі тривожного стану можуть імітувати симптоми основного захворювання і відповідно ускладнювати діагностику психічного порушення.
Тривожно-депресивні переживання часто виступають у структурі дезадаптивних особистісних реакцій на хворобу, що розвиваються у пацієнтів на тлі загальної підвищеної психічної истощаемости і недостатності особистісних ресур...
