сів для подолання хвороб. Ставлення до захворювання умовно залежить від наступних типів особистості, що зустрічаються в соматичної практиці. Ось деякі з них:
- Тривожний тип. Характеризується підвищеним почуттям стурбованості соматичним станом, медичним прогнозом, реальними і уявними симптомами хвороби, їх ускладнення. Тривога, у зв'язку із захворюванням змушує пацієнта випробовувати нові способи лікування, звертатися до безлічі фахівців, при цьому не долаючи свої страхи і хвилювання.
- Обсесивно-фобический тип. Характеризується нав'язливими думками про несприятливі наслідки хвороби, що ще більше підсилює тривогу.
Неврастенічний тип. Характеризується дратівливою слабістю, спалахами роздратування та інше.
Меланхолійний тип. Характеризується зниженим настроєм у зв'язку з хворобою, зневірою, пригніченістю, почуттям провини, суїцидальниминахилами.
Часто ставлення до хвороби має захисно-компенсаторний характер і є способом подолання тривоги у зв'язку з захворюванням.
Тривожний розлад на фоні хронічних соматичних захворювань являє собою коморбідних розлад. Серед даної категорії значну групу складають пацієнти у яких триває місяцями а іноді й роками неврозоподобная і психопатоподібна симптоматика найчастіше виражається в «соматизированную» психічний розлад. Прийом транквілізаторів за порадою знайомих погіршує стан хворих і приводить їх до соціальної дезадаптації. Необхідна тісний зв'язок загальносоматичних і психіатричних установ. Створення необхідної психотерапевтичної обстановки - важлива умова при лікуванні тривожних хворих. Навчання хворого є невід'ємною частиною в лікуванні тривожних розладів.
Запорукою успішного лікування хворих з тривожними станами є комплексний підхід: фармакотерапія, психотерапія, фізіотерапія, соціально-реабілітаційні заходи. У виборі терапії більшою мірою лікар орієнтується на власний досвід, клінічну інформацію про ризик і побічні ефекти, взаємодія з іншими препаратами, а також враховуються можливі впливу препарату на симптоми соматичного захворювання. Широке поширеність тривожних розладів як у загальній так і спеціалізованої медичної практиці вимагає нових терапевтичних підходів у лікуванні, що призводить до ефективності лікування та прогнозу тривожних розладів, захворювань психосоматичного і соматопсихічних генезу. Вибір лікування тривожних розладів вимагає врахування соматичного статусу хворого, діагностики коморбідних станів. Всі хворі з виниклою тривогою повинні піддатися огляду з метою виявлення ознак соматичних або неврологічних захворювань, здатних викликати симптоми тривожних розладів. Важливе значення має ретельно зібраний анамнез про препарати, який хворий приймає нині або які він приймав у минуле час. Лікування тривожних розладів буває дуже скрутним, вимагає багато часу і завзятості. Важливим завданням є пояснення хворому і його родичам необхідність такого лікування.
Основними підходами лікування тривожних розладів є:
1. Психотерапія;
2. Фармакотерапія.
Основні групи препаратів для лікування тривоги:
- транквілізатори бензодіазепінового ряду (феназепам, діазепам, клоназепам та інші);
- антидепресанти: селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (паксіл, прозак, золофт, ципрамил, ціпролекс та інші);
трициклічніантидепресанти: анмітріптілін та інші;
нейролептики: сонапакс, еглоніл та інші;
Бензодіазепіни мають потужний протівотревожний ефект, але мають і ряд побічних явищ таких як формування лікарської залежності. Трициклічні анітдепрессанти добре знімають тривожно-діпрессівние симптоми, але також мають ряд побічних ефектів, особливо у пацієнтів мають супутні соматичні захворювання. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну відносно безпечні, мають мінімальний спектр побічних явищ, не викликають звикання, тому застосовуються як довгострокове підтримуюче лікування. Відносним недоліком є ??їх тривалий період «очікування» до початку клінічного ефекту (від двох до чотирьох тижнів), крім того вони посилюють апетит і знижують лібідо. З нейролептиків використовують малі дози сонапакса, еглоніла, тіаприд, хлорпротексена та інших. При збільшенні доз нейролептиків може виникнути зниження артеріального тиску, слабкість і т.д.
Останнім часом широко використовується ще один препарат для лікування тривоги - атаракс. За своїм протівотревожних дії він набагато поступається всім перерахованим вище, але в нього досить швидко настає ефект, відсутня звикання, не страждають пізнавальні функції. Побічним ефектом цього препарату є сонливість, тому краще його призначати на ніч. При лікуванні хворих з серце...
