о визначають розвиток тривожних розладів у пацієнтів загальносоматичних установ:
наявність стресової (психотравмуючої) ситуації;
вираженість синдромів соматичного захворювання;
велика кількість соматичних синдромів;
низька самооцінка здоров'я.
Патогенетична зв'язок тривожних і багатьох соматичних розладів, підтверджена епідеміологічними дослідженнями, свідчить про широке поширення тривоги. Дослідження показали широку поширеність ряду соматичних захворювань у пацієнтів з тривожними розладами. Як при генералізованому, так і при панічному розладі, виявлена ??значна поширеність серцево-судинних, шлунково-кишкових захворювань, респіраторних розладів, алергічних захворювань. В останні роки встановлено взаємозв'язок тривожних і серцево-судинних розладів. Тривога є одним з найбільш значущих провокуючих і несприятливих прогностичних ознак в динаміці ІХС (ішемічна хвороба серця), у розвитку інфаркту міокарда і підвищує частоту смертельних результатів. Тривожно-фобічні розлади - це група розладів, в клінічній картині якій переважає боязнь певних ситуацій або об'єктів, що не представляють реальної небезпеки. В результаті чого хворий зазвичай уникає таких ситуацій або переносить їх, долаючи почуття страху. Фобічні тривога суб'єктивна і фізіологічно і поведінково неотличима від інших типів тривоги і може бути різною по інтенсивності від легкого дискомфорту до жаху.
За МКБ - 10 в основному представлені такі стани:
- F 40.Фобіческіе тривожні розлади;
- F 40.8. Інші фобические тривожні розлади;
- F 40.9. Фобічні тривожний розлад неутонченное;
- F 41. Інші тривожні розлади;
- F 41.0. Панічний розлад;
- F 40.1. Генералізований тривожний розлад;
- F 40.2. Змішане тривожне і депресивний розлад;
- F 40.9. Тривожний розлад неутонченное.
Особливе значення має етіологія і патогенез тривожних розладів. Мова йде про психотравмуючих раздражителях. Значимість інформації саме для даного індивідуума визначає ступінь її патогенності. Ослабляють нервову систему захворювання такі як: черепно-мозкові травми, інфекції, інтоксикації, захворювання внутрішніх органів і залоз внутрішньої секреції, а також тривале недосипання, перевтома, порушення харчування і тривале емоційне напруження - все це фактори, які призводять до виникнення психогенних захворювань. Прояви тривоги може поєднуватися з іншими симптомами і не обмежуватися особливої ??ситуацією. Тривога може носити стійкий характер з тенденцією до хроніфікації.
Залежно від основних груп тривожних розладів, пов'язаних зі стресом, тривожно-фобічних, обсесивно-компульсивних, а також реакції на важкий стрес і порушення адаптації, критеріями діагностики можна вважати наступну послідовність:
- Збір інформації (питання повинні бути тільки відкритими, важливо відразу спонукати хворого до формулювання свого звернення і підтримати будь-які його спроби обговорити проблему). Наявність тривожного розладу можна припустити вже тоді, коли хворий описує симптоматику, яка не вкладається в ясну картину того чи іншого соматичного захворювання.
- Оцінка психічного стану. Необхідно звернути увагу на зовнішні прояви тривоги: занепокоєння, непосидючість або пригніченість, закрита поза і т.д.
Соматичне обстеження. При першій зустрічі з пацієнтом соматичне обстеження обов'язково, навіть якщо є припущення, що у хворого патологічна тривога.
Постановка діагнозу та інформування пацієнта. Після того як лікар виявив тривожний розлад необхідно проінформувати про це хворого, що має великий психотерапевтичний ефект.
Діагностика специфічного тривожного розладу базується на характерних симптомах і ознаках. Наявність у сімейному анамнезі випадків тривожних розладів (виключаючи гостре і посттравматичний стресовий розлад) допомагає у встановленні діагнозу, оскільки у деяких пацієнтів є спадкова схильність, а також загальна схильність до розвитку тривожних розладів. Тривога зустрічається при багатьох психічних і соматичних захворюваннях, але при деяких з них є провідним симптомом. Тривожні розлади зустрічаються частіше, ніж інші види психічної патології. Проте їх часто вже не розпізнають і не лікують. Залишилася без лікування тривога може посилювати і перешкоджати лікуванню ряду соматичних захворювань.
Причини тривожних розладів повністю невідомі, мають значення психічні та соматичні фактори. Деякі соматичні захворювання самі по собі є причиною тривоги, наприклад бронхіальна астма, серцева недостатність, аритмії, алергічні захворюван...
