і очних яблук в сторону, при зажмуривании очей. Спостерігаються гіперкінетичні розряди, що виникають пароксизмально при емоційних розрядах під час насильницького плачу. Мимовільні рухи проявляються різному: в одних випадках вони складаються з переривчастого помах рукою, в інших - піднята толчкообразно наближається до голови. У рідкісних випадках гіперкінетичний розряд складається з циклу рухів: наприклад, витягування руки, помах пензлем руки, потім ритмічне поплескування по грудній клітці і, нарешті, обертання тулуба в сторону.
Висновок
Бульбарний параліч - група симптомів, обумовлених поєднаним ураженням корінців або ядер XII, IX і X пар черепних нервів, носить в клініці назву бульбарного паралічу (bulbus - цибулина - старовинна назва довгастого мозку). Бульбарний параліч проявляється у хворого порушенням ковтання і розладом артикуляції (дизартрія, захриплість або носову відтінок голосу, а у важких випадках повна анартрия і афонія). Якщо переміщення в роті харчової грудки ускладнено внаслідок паралічу під'язикового нерва, безпосереднє порушення функції ковтання у хворих з бульварним паралічем виражається в Поперхіванія твердою їжею, попаданні її в гортань, а рідкої їжі в ніс. Нерідко хворі абсолютно не можуть ковтати (афагія). Бульбарний параліч включає всі ознаки периферичного паралічу (атрофії, фібрилярні фасцікулярниепосмикування, реакція переродження). При ньому нерідко спостерігаються дихальні порушення і розлади серцевої діяльності. Зникають рефлекси з м'якого піднебіння і глотковий.
Для виникнення паралічу необхідною умовою є двобічне ураження кортиконуклеарного шляхів. У результаті такої поразки виникає група симптомів, обумовлених над'ядерном поразкою XII, IX і X пар черепних нервів. Псевдобульбарний параліч протікає по типу центрального (відсутність атрофії, фібрилярних посмикувань і реакції переродження). Симптоми при ньому проявляються завжди симетрично на відміну від бульбарного паралічу, який може бути симетричним і асиметричним залежно від ступеня страждання сторін. Як і при бульбарном паралічі, хворі скаржаться на розлади ковтання і артикуляції. Однак останні зазвичай виражені менш інтенсивно, ніж при бульбарном паралічі, не супроводжуються порушенням дихання та серцевої діяльності. Маючи характер центрального паралічу, псевдобульбарний параліч залежно від рівня ураження над'ядерний шляхів супроводжується рядом патологічних рефлексів, відомих під назвою рефлексів орального автоматизму. До них відносяться: а) смоктальний рефлекс (при штрихове роздратуванні губ виникає скорочення m. Orbicularis oris і смоктальний рух губ), б) хоботковий рефлекс (при легкому ударі молоточком по губах вони витягуються вперед). Аферентна частина цих рефлексів - трійчастий нерв, еферентна - лицевий нерв. До групи рефлексів орального автоматизму відносять також долонно-підборіддя рефлекс (Маринеско-Радович). При штрихове роздратуванні шкіри долоні, переважно області thenar, на однойменній стороні скорочується підборіддя м'яз. Підвищується також нормальний нижньощелепний рефлекс (піднесений нижньої щелепи при ударі молоточком по латеральним краях підборіддя). Аферентна і еферентна частини цього рефлексу проходять у складі трійчастого нерва. При псевдобульбарном паралічі часто (при високих, близьких до корі ураженнях) виникають мимовільний сміх і плач, обумовлені залученням до процесу кірково-підкіркових, зокрема корково-таламических зв'язків. Поразка зазначених зв'язків обумовлює розгальмовування підкіркових механізмів, що реалізують емоційно-виразні рухи сміху і плачу.
Незважаючи на симетричність і масивність поразки, псевдобульбарний параліч протікає легше бульбарного, що пояснюється збереженням сітчастого освіти, що забезпечує рефлекторну регуляцію важливих для життя функцій. Псевдобульбарний параліч сам по собі рідко є причиною смерті, що ще раз підтверджує положення, згідно з яким пошкодження периферичного нейрона завжди важче. Особливо важко протікають поразки, при яких одночасно розвивається і псевдобульбарний, і бульбарний параліч. Як при бульбарном, так і при псевдобульбарном паралічі необхідні, крім етіологічного та симптоматичного лікування, ретельний догляд за порожниною рота хворого, догляд за ним під час їжі, а іноді штучне харчування, якщо акт ковтання вкрай утруднений.
Лікування спрямоване на усунення основного захворювання і на компенсацію порушених життєво важливих функцій. Для поліпшення ковтання призначають вітаміни, АТФ, ноотропні препарати, при підвищеному слинотеча - атропін. Годують хворих через зонд. При порушенні дихання показана штучна вентиляція легенів, реанімаційні заходи проводять за показаннями.
Список використаної літератури
1. Батуев А.С. Фізіологія вищої нервової діяльності і сенсорних систем: підручник для вузів - 3-е изд.,...
