ів тіла матки збирається в plexus subovaricus, звідки надходить в нижні і верхні поперекові лімфатичні вузли. Регіонарні метастази раку тіла матки частіше локалізуються в поперекових і рідше-в пахових лімфатичних вузлах.
Доведено, що метастазування раку тіла матки може проходити по лімфатичних шляхах, що йде в лімфатичні вузли, розташовані в області зовнішніх і внутрішніх клубових артерій, а також в області запирательного отвори (при локалізації ракового процесу в нижньому сегменті матки- перешийку).
Вихідними утвореннями лімфатичної системи матки є міжтканинні щілини і капілярні мережі, що знаходяться в ендометрії, міометрії і периметрії. Відводять лімфатичні судини матки формуються головним чином у зовнішньому м'язовому і подсерозной лімфатичних сплетеннях, в яких є численні анастомози лімфатичних судин шийки та тіла матки. Якої-небудь ізольованості лімфатичної мережі шийки та тіла матки не існує, у зв'язку з чим при раку тіла матки рекомендується операція - розширена екстирпація матки за методом Губарєва - Вертгейма, при якій віддаляються лімфатичні вузли, розташовані по ходу зовнішніх і внутрішніх клубових артерій, в області запирательного отвори, а також і крижові лімфатичні вузли.
Рак тіла матки нерідко (50%) метастазує лімфо- імплантаційним і імплантаційним шляхом (пристінкова і внутренностная очеревина, великий сальник) в основному через маткові труби, власні зв'язки яєчника і яєчник.
. Стадії раку
Розрізняють такі стадії раку тіла матки:
I стадія - рак тіла матки обмежений межами ендометрія.
II стадія
а) рак з інфільтрацією міометрія;
б) рак з інфільтрацією параметрію однієї або обох сторін без переходу на стінку тазу;
в) рак з переходом на шийку матки.
III стадія
а) рак з інфільтрацією параметрію з однієї або обох сторін, що перейшов на стінку таза;
б) рак з метастазами в регіонарні дімфатіческіе вузли, придатки, піхву;
в) рак з проростанням маткової очеревини без залучення в процес сусідніх органів.
IV стадія
а) рак з ураженням сусідніх органів (сечовий міхур, пряма кишка);
б) рак з віддаленими метастазами.
Клінічні групи раку тіла матки такі ж, як і раку шийки матки
В даний час користуються міжнародною класифікацією раку тіла матки за системою TNM, де Т - первинна пухлина (tumor), N - регіонарні лімфатичні вузли (nodes), М - віддалені метастази (metastases). Дана класифікація враховує ступінь поширення пухлини.
. Клініка раку тіла матки
Як правило, рак тіла матки характеризується трьома симптомами: білі, кровотечі, біль (у пізніх стадіях).
Бели з'являються частіше у вигляді сукровиці (гній з домішкою крові), потім мають характер м'ясних помиїв, можуть бути рясними або помірними. Бели зазвичай без запаху і мало турбують хвору.
Кровотечі можуть мати різний характер - від мажуча до рясних. Для раку тіла матки характерні маткові кровотечі в періоді менопаузи. Іноді можливий розвиток анемії, особливо при поєднанні раку тіла матки з підслизовим фіброматозних вузлами. Іноді з порожнини матки виділяються тканини розпадається аденокарциноми. Анемія, як правило, супроводжується підвищеною ШОЕ, загальною слабкістю, нездужанням, інтоксикацією.
Біль зазвичай схваткообразного характеру, що вказує на скорочення стінок матки в прагненні вигнати з порожнини вміст. Нерідко при цьому має місце пиометра. Симптоми здавлювання сусідніх органів (сечового міхура, сечоводів і прямої кишки) з'являються в запущених стадіях раку.
Слід пам'ятати, що кровотечі в період менопаузи спостерігаються і при некротізаціі доброякісних поліпів, при старечій атрофії слизової оболонки матки, атеросклерозі судин ендометрія (при гіпертонічній хворобі), що розпадається підслизової міомі і туберкульозі ендометрію.
Розрізняють такі основні етапи і форми клінічного перебігу раку тіла матки (Я.В. Бохман). Рак не розвивається на тлі нормально функціонуючого ендометрію. Йому передують гіперпластичні процеси, аденоматоз або атрофія слизової оболонки.
Перший етап клінічного перебігу раку тіла матки охоплює період від виникнення інвазивного раку до глибокого проростання в міометрій і характеризується зниженням ступеня диференціації клітин ендометрію.
Другий етап - місце...
