во-регіонарний поширення. Пухлина глибоко проростає в міометрій, руйнує його лімфатичні сплетіння з утворенням метастазів.
Третій етап характеризується дисемінацією процесу від проростання пухлини за серозну оболонку до широкої лімфогенної, лімфогематогенний і имплантационной діссімінаціі.
Виділення трьох основних етапів клінічного перебігу раку тіла матки дозволяє обгрунтувати послідовність застосування профілактичних і лікувальних заходів.
На першому етапі своєчасна діагностика дозволяє досягти хороших результатів як хірургічним, так і променевим методом. На другому етапі важливого значення набуває вивчення ступеня поширення пухлини, що є основним для призначення раціональної хірургічної та променевої терапії, і на третьому етапі - хіміо- і гормонотерапії.
Розрізняють такі форми клінічного перебігу раку тіла матки. Повільне, порівняно сприятливий клінічний перебіг. Тривалість маткової кровотечі обумовлена ??гіперпластичними процесами в ендометрії. Гістологічно визначається високодиференційований, або зрілий, залозистий рак з поверхневою інвазією в міометрій. Лімфогенних метастазів немає.
Несприятливий клінічний перебіг
Тривалість захворювання невелика. Гістологічно солідний рак. Гостра, вкрай несприятлива клінічна форма перебігу. Зустрічається рідко і характеризується поєднанням групи несприятливих факторів: середня або низька диференціація, інтенсивний інвазивний ріст, метастази в тазові і поперекові лімфатичні вузли.
. Діагностика
Найбільш поширеним і точним методом діагностики є роздільне діагностичне вишкрібання слизової оболонки каналу шийки та тіла матки або вакуум-аспірація вмісту порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка. Якщо при вискоблюванні видаляються рясні тендітні маси, вже попередньо (до гістологічного висновку) можна думати про рак тіла матки. Однак при отриманні скидного зіскрібка рак матки не виключений. У таких випадках слід ретельно перевірити (кюреткою) всі стінки матки (особливо дно і кути).
З метою топічної діагностики раку тіла матки застосовують метро- або гістероцервікографію (збіг топического діагнозу до операції з даними, отриманими після операції, становить 97%).
Гістероцервікографія є одним з провідних методів рентгенологічної діагностики раку тіла і каналу шийки матки.
Рентгенологічна картина раку тіла матки обумовлена ??величиною, формою і локалізацією пухлини. Для отримання цервікограмми роблять додатковий знімок в задній проекції негайно ж після вилучення з каналу шийки матки приладу для гістерографії.
На гістерограммах при екзофітної зростанні пухлини відзначаються дефекти наповнення у вигляді виступів в порожнину матки з поїдені контурами. При локалізації пухлини в області трубного кута відзначається симптом ампутації роги raquo ;. При ендофітний формі раку рельєф слизової оболонки нерівний, зубчастий. При дифузній формі відзначається деформація порожнини матки з дефектами наповнення химерної форми.
При поширенні пухлини за межі перешийка матки відзначається (при цервікографіі) різке розширення каналу і зазубринки його контуру.
Для виділення регіонарних метастазів і ступеня поширення пухлини по лімфатичних шляхах застосовують лімфо-, флебо-, артерио-, пельвео- і урографію. Само собою зрозуміло, що всі ці методи не можуть бути застосовані для дослідження однієї хворої. Кожен з перерахованих вище методів має свої показання та протипоказання. Найбільш часто застосовується лімфографія. Принцип методу полягає в тому, що контрастні речовини (йодоліпол або мійоділ), що вводяться в лімфатичну судину тильного боку стопи і поширюються по лімфатичних шляхах, потрапляють в пахові і паравертебральні лімфатичні вузли. Рентгенологічно відзначається порушення форми, структури, розмірів і контурів уражених лімфатичних вузлів. З боку лімфатичних судин ці ознаки виражаються в блокаді, розвитку незвичайних колатералей, анастомозів і лімфостазу. Провідним симптомом в діагностиці лімфогенних метастазів є крайової дефект наповнення вузла з рівними і чіткими контурами.
Прийнято розрізняти секторальний дефект наповнення ( ампутацію ) полюса лімфатичного вузла і дефект наповнення, при якому залишається контрастувати тільки невелику ділянку вузла серповидної форми. Секторальний дефект наповнення відповідає початковій фазі метастазування, коли пухлинні клітини осідають в одному з крайових синусів, частіше у верхньому полюсі лімфатичного вузла. У міру зростання метастаз може майже повністю витіснити лімфоїдну тканину, залишивши тільки вузький її ободок (серповидна тінь). Величина лімфатичних вузлів має відносне значення...
