являються нічні болі, іноді судоми в литкових м'язах. Можливе утворення трофічних виразок.
У третьому - некротическом періоді приєднується гангрена пальців, стопи, гомілки.
Фаза загострення характеризується виразністю больового синдрому, посиленням ішемії, що тягне за собою атрофію м'язів, витончення і зміна форми пальців. Порушується також зростання нігтів, волосся, з'являється лущення шкіри на гомілці, стопах.
Б. Облітеруючий атеросклероз - хронічне захворювання, що вражає всю систему кровообігу, що супроводжується сегментарними оклюзії судин, атеросклеротичними бляшками.
Причиною захворювання судин є системний атеросклероз- порушення обміну речовин, зокрема ліпідів (холестерину і його естерів). Термін атеросклероз був запропонований Ф. Маршаном в 1904 р для позначення сполучнотканинного ущільнення внутрішньої стінки артерій.
Праці М. Н. Анічкова і С. С. Халатова свідчать, що веде процес - це липоидная інфільтрація стінки артерій. Особлива роль відводиться також змінам коагулююча властивостей крові та електролітного балансу. Фібриноген, фібрин є компонентами атеросклеротичних бляшок накопичуються в інтимі артерій. Атеросклероз є однією з форм склерозу артерій. Тому його слід відрізняти від артеріолосклерозу; від відкладення вапна в артеріях м'язового типу (синдром Менкеберга); від вікового (старечого) ущільнення артерій дифузного характеру.
У разі прогресування процесу крім бляшок, утворюються вростання сполучної тканини в м'язовий шар стінки артерій, потім осадження солей кальцію. Зміни у всіх відділах кровообігу подібні (черевна аорта, коронарні судини, клубові, стегнові артерії і т. Д.)
Клінічно розрізняють 2 періоди:
1.Начальний (до клінічний) - характеризується нервово-судинними порушеннями у вигляді схильності до спазмів судин, підвищеним вмістом ліпідів. Продовжується тривалий час.
2. Клінічно виражених змін.
а) 1 стадія - ішемічна (оборотні зміни дистрофічного характеру в органах)
б) 2 стадія - некротична, або тромбонекротіческая (можуть спостерігатися незворотні зміни в тканинах, тромбози в змінених артеріях)
в) 3 стадія -фіброзная (в результаті недостатнього кровообігу, оклюзії утворюється вогнище мікронекроза, потім розвивається фіброз).
г) 4 стадія - гангренозна (повна відсутність кровообігу)
Симптоматика в 1 стадії проявляється переміжною кульгавістю, що розвивається тільки після тривалої ходьби. У спокої скарг немає
У 2 стадії - кульгавість посилюється, зазначається дистрофічні зміни в шкірі, нігтях, атрофія м'язів. Болі навіть у стані спокою.
У 3 стадії - похолодання, оніміння ніг, некротичні зміни, виразки. Болісні нічні болі. Найменша травма, охолодження стоп може закінчитися гангреною.
У 4 стадії - некроз, гангрена стопи, гомілки.
Діагностика облітеруючого ендартеріїту і атеросклерозу заснована на клінічних та інструментальних методах дослідження.
Важливим є визначення швидкості і ступеня анемізації стопи при піднятою нижньої кінцівки (симптом плантарной ішемії Оппеля). У початкових стадіях захворювання збліднення настає через 25-30 сек, в пізніх - 4-5 сек, іноді з'являються бліді окреслені плями. Проба на реактивну гіперемію дозволяє судити про розвиток колатералей (проба Мошковича). Лежачи на спині хворий, піднімає ногу або руку вгору. Потім проксимально накладають джгут до зникнення пульсу і зупиняють на 5 хвилин. Кінцівка набуває бліду забарвлення. Після зняття джгута швидко настає ректівная гіперемія шкіри. Залежно від ступеня ураження судин, час, інтенсивність і поширеність гіперемії буває різна. Збереження блідості протягом 5 хвилин або мраморности свідчить про слабкий розвиток коллатевалей.
При односторонньому ураженні судин нижньої кінцівки проводять с-м притиснення пальця. Притискають подошвенную сторону кінцевий фаланги 1 пальця стопи на 10 сек, потім прибирають руку. У нормі, збліднення шкіри негайно змінюється звичайної забарвленням.
Проба Самуелса. Хворий на спині, ноги під кутом 45, пропонують швидко згинати й розгинати стопи. При порушенні циркуляції крові збліднення настає через 5-7 сек.
Проба Алексєєва. Вимірюють температуру шкіри в першому міжпальцевих проміжку стопи. Потім пропонують пройтися хворому звичайним кроком до появи болю в литкових м'язах. У здорових температура підвищується на 1,8-1,9 С. При порушенні кровообігу температура знижується в середньому на 1-2 С.
У діагностиці мають значення також визначення пульсації на стегнової, ...
