не значення мають наступні ізоферменти (фракції) креатинкінази: КК-МВ (серцевий ізофермент, що змінюється при пошкодженні клітин міокарда), КК-ВВ (мозковий ізофермент, що відображає патологію клітин головного мозку), КК-ММ (м'язовий ізофермент, що знаходиться в скелетних м'язах ).
Хоча загальна КК є чутливим маркером ушкодження міокарда, у нього невисока специфічність через високу концентрації КК у скелетних м'язах при порівнянні з кардиомиоцитами. Завдяки більш високій концентрації в міоцитах при порівнянні з миоцитами скелетних м'язів ізофермент МВ -креатінкінази забезпечує кращу чутливість та специфічність при порівнянні із загальною КК. Проте КК-МВ становить 1 3% креатинкінази скелетних м'язів і присутній у мінімальних кількостях в кишечнику, діафрагмі, матці і передміхуровій залозі. У зв'язку з цим специфічність визначення КК-МВ може бути знижена при значних пошкодженнях цих органів, особливо скелетних м'язів. Для більшої специфічності виявлення гострого ІМ важливі серійні визначення, що свідчать про характерне підвищенні та/або зниженні рівня даного маркера. Частка КК-МВ серед загальної КК, що перевищує 5-6%, є специфічним ознакою некрозу міокарда. Однак хронічна ниркова недостатність, травматичні операції, гіпотиреоз, деякі онкологічні захворювання, інсульти, міастенії можуть призвести до підвищеного рівня КК-МВ в крові і гіпердіагностики ІМ. Альтернативу пошкодження серцевого м'яза слід шукати, коли КК-МВ підвищена при концентрації тропоніну нижче 99 процентиль. Визначення масової концентрації КК-МВ володіє високими аналітичними і діагностичними робочими характеристиками, у зв'язку з чим воно явно кращими при порівнянні з визначенням активності КК-МВ.
Загальну КК, лактатдегідрогенази аспарататамінотрансферазу, при всьому їх великому історичному значенні, не слід використовувати для діагностики ІМ, тому що вони характеризуються низькою специфічністю відносно пошкодження серцевого м'яза, і в даний час є більш специфічні альтернативні біомаркери некрозу.
У міоглобіну через його високої концентрації в скелетних м'язах є такі ж обмеження, як і у цих маркерів. Однак, завдяки його низької молекулярної масі і, отже, швидкого підвищення при некрозі міокарда, він зберіг свою цінність в якості маркера дуже раннього ІМ. Зміст міоглобіну при ІМ підвищується в сироватці крові найбільш рано - в межах 2 годин після виникнення симптомів. Він в незміненому вигляді виводиться сечею і до 24-ї години з моменту початку симптомів зникає з кровотоку
Клінічні дослідження показують, що поєднане застосування міоглобіну і більш специфічних маркерів некрозу міокарда (серцевий тропонін або КК-МВ) може бути корисним для раннього виключення можливості ІМ. Показано, що стратегії використання декількох маркерів, включаючи міоглобін, виявляють хворих з ІМ швидше, ніж лабораторне визначення одного маркера. Однак це потенційне перевагу міоглобіну може зійти нанівець через появу сучасних підходів до визначення меж для прийняття рішення і через підвищення чутливості нових методів визначення тропоніну. Ізоформи КК-МВ також можна використовувати в якості раннього індикатора ІМ, але в даний їх не визначають у зв'язку з тим, що необхідні для їх виявлення тест-системи не виробляються.
Серцева форма білка, що зв'язує жирні кислоти
В останні десятиліття увагу дослідників звернена на серцеву форму білка, що зв'язує жирні кислоти (сБСЖК). Вперше пропозиція використовувати сБСЖК в якості маркера ІМ було висловлено J. Glatz і співавт. 10 років тому.
сБСЖК по послідовності амінокислот ідентичний БСЖК, утримується в поперечно-м'язової тканини скелетних м'язів, проте представлений в скелетної мускулатури у мінімальній кількості [19-26]. Максимальна кількість сБСЖК знаходиться в тканини міокарда - 0,5 мг/г [26]. Єдина м'яз, в якій є відносно велика кількість сБСЖК, - це діафрагма (приблизно 25% від вмісту в тканині міокарда) [26]. Деяка кількість сБСЖК міститься в тканинах аорти [26], і можна припустити, що зміст його підвищується, в крові при розшаровує аневризмі аорти. Згідно з даними Т. Borhers і співавт. [27], в цитоплазмі міститься 3,18 мкг сБСЖК на 1 мг білка, в мітохондріях - 0,18 мкг, а в ядрі - 0,03 мкг. Так як сБСЖК в основному вільно розташований в цитоплазмі клітин, у разі пошкодження клітинної мембрани кардиомиоцита він швидко потрапляє в кровотік [28, 29]. У крові здорових людей циркулює невелика кількість сБСЖК. Було виявлено, що в крові у жінок рівень сБСЖК достовірно нижче, ніж у чоловіків (0,7 мкг/л проти 1,2 мкг/л; p lt; 0,005). Різниця у змісті в крові сБСЖК між чоловіками і жінками, мабуть, пов'язано з більшою м'язовою масою у перших [30]. Опубліковані результати декількох досліджень, що демонструють переваги визначення вмісту сБСЖК перед визначенням іншого раннього маркера некрозу міокарда - міоглобіну [31-37]. Кінетика змісту БСЖК в крові хворих ІМ схожа з кінетикою міоглобіну. Його...
