зміст при ІМ підвищується в перші 3 год після початку симптомів і повертається до нормального значення через 12-24 ч [33, 34]. Незважаючи на те що зміст сБСЖК в міокарді менше, ніж зміст міоглобіну (0,5 мг/кг проти 2,5 мг/кг), мінімальна визначувана концентрація сБСЖК в 15 разів нижче, ніж мінімальна визначувана концентрація міоглобіну (2 мкг/л проти 32 мкг/л) [34]. Цим обумовлено перевагу в чутливості сБСЖК в порівнянні з міоглобіном при виявленні некрозу міокарда [34].
У дослідженні J. Glatz і співавт. [33] у 83 пацієнтів з підтвердженим надалі ІМ при надходженні до стаціонару (в межах 6 годин після початку захворювання) визначався зміст БСЖК і міоглобіну в крові. Чутливість сБСЖК при виявленні некрозу міокарда виявилася вищою, ніж міоглобіну (78 і 53% відповідно; p=0,05). Найбільшим на сьогоднішній день є багатоцентрове дослідження сБСЖК у хворих з ГКС, проведене A. Wu і співавт. [35]. З метою порівняння діагностичного значення визначення сБСЖК, міоглобіну, серцевого тропоніну I (СТН 7) і МВ-КФК в ранні терміни ІМ У 460 хворих з підозрою на ОКС при вступі і далі через 4 год протягом 16ч вироблялося серійно взяття крові для визначення рівнів сБСЖК , СТН I і МВ-КФК. Значення вмісту в крові маркери розглядалися як діагностично значущі, якщо перевищували 12 мкг/л для сБСЖК, 84 мкг/л для міоглобіну, 4 мкг/л для МВ-КФК і 0,9 мкг/л для СТН I-Надалі у 95 хворих був діагностований ІМ" згідно з критеріями ВООЗ. При першому взятті крові після надходження хворих у стаціонар чутливість відносно виявлення ІМ для БСЖК склала 39%, специфічність - 95%. У ці ж терміни чутливість міоглобіну не перевищувала 28% [35]. На жаль, не було опубліковано даних порівняння рівнів сБЖК і сТнI в перші години ІМ. Незважаючи на те що серед хворих, включених у дослідження, основну частину становили хворі з нестабільною стенокардією, не опубліковані дані про вміст у них в крові сБСЖК. Прогностичне значення підвищених рівнів біомаркерів також не оцінює [35] У 2000 р на щорічному конгресі Європейського кардіологічного товариства було представлено доповідь, присвячений методиці швидкого визначення серцевого БСЖК в крові хворих з підозрою на ОКС. Для проведення тесту необхідно 80 мкл плазми. Оптичний зчитувач забезпечує точний кількісний результат протягом 5 хв. При застосуванні цієї методи?? і можна буде в перші хвилини контакту з пацієнтом виявити некроз міокарда [38].
Таким чином, визначення вмісту сБСЖК в крові хворих з ГКС з метою раннього виявлення некрозу міокарда представляється перспективним. Однак через невеликої кількості досліджень немає одностайної думки експертів щодо доцільності визначення сБСЖК при ОКС і він поки не рекомендований для використання в широкій клінічній практиці.
Оптимальний час отримання матеріалу
Оптимальний час отримання матеріалу для визначення біомаркерів ІМ залежить від властивостей доступних для лабораторії біомаркерів і від чинників, які стосуються самим хворим (час і тривалість симптомів до обстеження і загальна ймовірність ОКС). КК-МВ починає зростати в межах 3-4 годин після початку пошкодження міокарда та знижуватися до нормальних значень до 48-72 годинах. Рівень серцевого тропоніну підвищується так само, як і КК-МВ, але залишається підвищеним до 4-7 днів у разі сТnI і до 10-14 днів у разі cТnT. Причина відмінностей полягає в тому, що за початковим вивільненням серцевого тропоніну з цитоплазми клітин (3-8%) слід більш повільне виділення тропоніну з розпадаються серцевих миофиламентов. Навпаки, концентрація міоглобіну починає рости вже через годину після початку пошкодження міоцитів і повертається до норми в межах 12-24 годин. Подібна кінетика підвищення рівня КК=МВ і серцевого тропоніну в сироватці крові зазвичай не дозволяє визначити некроз міокардіоцитів дуже рано (1-3 год) і затримує досягнення максимальної чутливості цими маркерами до 6 і більше годин після початку ІМ. Точно визначити час розвитку захворювання на підставі скарг пацієнта часто буває вельми проблематично. Тому щоб забезпечити достатню чутливість виявлення ІМ, у більшості пацієнтів кров слід брати для дослідження при первинному обстеженні в лікарні і через 6-9 годин після нього (якщо тільки точне час розвитку симптомів невідомо). З урахуванням вдосконалення методів визначення тропоніну вважається, що тестування в терміни до 6-9 годин після появи симптомів забезпечує оптимальну чутливість в більшості випадків. Однак, якщо перший аналізи дали негативні результати, але при цьому є вагомі або помірні клінічні підстави підозрювати ІМ, або якщо передбачувані ішемічні епізоди повторюються, слід розглядати можливість повторних аналізів в період від 12 до 24 годин. Серед хворих з підвищенням сегмента ST таке серійне визначення збільшує частку випадків з виявленим пошкодженням міокарда від 49 до 68% на терміні 8:00 і підвищує точність оцінки ризику. Більш часте раннє визначення серцевого тропоніну та/або КК-МВ, осо...
