ча. Механізм осмотичного розведення і концентрування сечі був відкритий в 50-60х рр. 20 століття. У нирках ссавців канальці і судини мозкової речовини утворюють противоточно-поворотну розмножувальну систему. У мозковій речовині нирок паралельно один одному проходять спадні і висхідні відділи петель Генле, прямі судини, збірні трубки. У результаті активного транспорту натрію клітинами висхідного відділу петлі Генле солі натрію накопичуються в мозковій речовині нирок і разом з сечовиною утримуються в цій зоні нирок. При русі крові вниз, углиб мозкової речовини, сечовина і солі натрію надходять в судини, а при зворотному русі, до коркової речовини, виходять з них, утримуючись у тканини (принцип протитоку). При дії вазопресину висока осмотична концентрація характерна для всіх рідин (кров, міжклітинна і канальцева рідина) на кожному рівні мозкової речовини нирок, виключаючи вміст висхідних відділів петель Генле. Стінки цих канальців щодо водонепроникні, а клітини активно реабсорбируют солі натрію в навколишнє міжклітинну тканину, внаслідок чого осмотична концентрація зменшується. При отстутсвіі вазопресину стінка збірних трубок водонепроникна; при дії цього гормону вона стає водопроникної і вода всмоктується з просвіту по осмотичного градієнту в навколишню тканину. У нирці людини сеча може бути в 4-5 разів осмотично концентрированнее крові. У деяких мешкають в пустелях гризунів, що мають особливо розвинене внутрішнє мозкову речовину нирок, сеча може в 18 разів перевершувати по осмотичного тиску кров.
Вивчено молекулярні механізми абсорбції і секреції речовин клітинами ниркових канальців. При реабсорбції натрій пасивно надходить по електрохімічного градієнту усередину клітини, рухається по ній до області базальної плазматичної мембрани і за допомогою що знаходяться в ній натрієвих насосів (Na/K іонообмінних насос, електрогенний Na насос і ін.) Викидається в позаклітинне рідина. Кожен з цих насосів пригнічується специфічними інгібіторами. Застосування в клініці сечогінних засобів, які використовуються, зокрема, при лікуванні набряків, засноване на тому, що вони впливають на різні елементи системи реабсорции Na, K, на відміну від Na, клітина нефрона може не тільки реабсорбіровать, а й секретувати. При секреції K з міжклітинної рідини надходить у клітину через базальну плазматичну мембрану за рахунок роботи Na/K насоса, а виділяється він у просвіт нефрона через апікальної клітинну мембрану пасивно. Це зумовлено збільшенням калієвої проникності мембран і високої внутрішньоклітинної концентрацією K. Реабсорбція різних речовин регулюється нервовими і гормональними чинниками. Всмоктування води зростає під впливом вазопресину, реабсорбція Na збільшується альдостероном і зменшується
натрійуретічеським фактором, всмоктування Ca і фосфатів змінюється під впливом паратиреоїдного гормону, тірокальціотініна та ін.
Молекулярні механізми регуляції перенесення різних речовин клітиною нефрона неоднакові. Так, ряд гормонів (наприклад, вазопресин) стимулює внутрішньоклітинний освіту з АТФ циклічної форми АМФ, яка відтворює ефект гормону. Інші ж гормони (наприклад, альдостерон) впливають на генетичний апарат клітини, внаслідок чого в рибосомах посилюється синтез білків, що забезпечують зміна перенесення речовин через клітку канальця.
Важливе значення має нирка як інкреторний (внутрісекреторние) орган. У клітинах її юкстагломерулярного апарату, розташованого в області судинного полюса клубочка між приносить і виносить артериолами, відбувається утворення реніну, а можливо і еритропоетину. Секреція реніну зростає при зменшенні ниркового артеріального тиску і зниженні вмісту Na в організмі. У нирках виробляється як еритропоетин, так і, мабуть, речовина, гнітюче утворення еритроцитів; ці речовини беруть участь у регуляції еритроцитарного складу крові. Встановлено, що в нирці синтезуються простагландини, речовини, що змінюють чутливість ниркової клітини до деяких гормонів (наприклад, вазопресин) і знижує кров'яний тиск.
Рис.2 - Процеси фільтрації та реабсорбції в нирках
Глава II. Кількісні методи дослідження сечі
. 1 Метод Нечипоренко
Метод Нечипоренко у вітчизняній лабораторній діагностиці є найбільш поширеним методом кількісного визначення формених елементів у сечі. Цей метод найбільш простий, доступний будь-якій лабораторії і зручний в амбулаторній практиці, а також має ряд переваг перед іншими відомими кількісними методами дослідження осаду сечі. За методом Нечипоренко визначають кількість формених елементів (еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів) в 1 мл сечі.
Підготовка пацієнта
Спеціальної підготовки для дослідження сечі за методом Нечипоренко не потрібно.
Збір сечі
Дл...
