крові киснем розвивається гіпоксія.
1.3 Класифікація бронхіальної астми
Згідно з п'ятим національному конгресу з хвороб органів дихання, проведеним в Москві в 1995 році, бронхіальну астму класифікують за формами і з клінічної тяжкості процесу.
I) Форми бронхіальної астми:
1) атопічна (алергічна або екзогенна);
2) неатопічної (неалергічна або ендогенна): 2.1) аспіринова астма; 2.2) астма фізичного зусилля;
2.3) інфекційно-залежна;
3) змішана.
II) Тяжкість бронхіальної астми:
1) легке интермиттирующее або епізодичне перебіг (симптоми виникають рідше разу на тиждень; короткі загострення; нічні симптоми менше двох разів на місяць; між загостреннями симптоматики не проявлена ??і функція легенів без патології; пікова швидкість видиху (ПСВ ) більше 80% від належного значення; добова варіабельність ПСВ менше 20%);
) легке персистуючий перебіг (симптоми спостерігають рідше одного разу на добу, але частіше одного разу в сім діб; загострення здатні порушувати як сон, так і фізичну активність; нічні симптоми - більше двох разів на місяць; ПСВ перевищує 80% від належного значення; добова варіабельність ПСВ від 20% до 30%);
) середньої тяжкості (симптоми щоденний; загострення порушують працездатність, сон, фізичну діяльність; нічні симптоми - більше одного разу на тиждень; ПСВ від 60% до 80% від належного значення; добова варіабельність ПСВ перевершує 30% );
) важкий перебіг (симптоми постійні протягом дня; часті як загострення, так і нічні симптоми; фізична активність істотно знижена, обмежена; ПСВ менш 60% від належного значення; добова варіабельність ПСВ більше 30%).
Ступені тяжкості визначають за найгіршим клінічним ознакою і виключно до початку лікування.
За клінічними проявами розрізняють контрольовану, частково контрольовану і неконтрольовану бронхіальну астму.
Ознаки, асоційовані з несприятливими майбутніми ускладненнями, включають: поганий клінічний контроль над бронхіальною астмою, часті загострення протягом останнього року, будь-яка госпіталізація у відділення невідкладної допомоги з приводу бронхіальної астми, низький ОФВ в першу секунду, вплив тютюнового диму, високі дози лікарських препаратів
Є кілька визначень терміну «контролю над бронхіальною астмою». У GINA 2012 написано, що «контроль над захворюванням - це запобігання або навіть вилікування захворювання. Однак на сьогоднішній день в лікуванні ці цілі недосяжні, тому в даному випадку зазначений термін позначає контроль над проявами захворювання ». Згідно статті [28], «метою лікування бронхіальної астми є досягнення і підтримка контролю протягом тривалого періоду часу з урахуванням безпеки терапії, потенційних небажаних реакцій і вартості лікування. Тому при оцінці контролю над бронхіальною астмою слід орієнтуватися не тільки на контроль над клінічними проявами (симптоми, нічні пробудження, використання препаратів короткої дії, обмеження активності, функція зовнішнього дихання), але і на контроль над майбутніми ризиками (загострення, швидке погіршення функції легень, побічні ефекти лікарських препаратів) ». Автори статті [29] з «Європейського респіраторного журналу» [30] відзначають, що «досягнення хорошого клінічного контролю над бронхіальною астмою дозволяє знизити ризик загострень». Для об'єктивних результатів задіють різні стандартизовані методи, якими отримують числові дані про контрольованості бронхіальної астми. Так, це Asthma Control Questionnaire (ACQ) - запитальник з контролю над астмою; Asthma Control Test (ACT) - тест з контролю над астмою [31]; Childhood Asthma Control Test (C-ACT) - тест з контролю над астмою у дітей.
Іноді класифікують ступінь тяжкості загострення бронхіальної астми по сатурації крові киснем: легка - більше 95%, середня - від 91% до 95%, важка - менше 90%, астматичний статус - менше 88%.
Згідно А. Д. Адо, П. К. Булатову, Г. Б. Федосєєва, по етапах розвитку хвороби розрізняють біологічні дефекти у практично здорових людей, стан передастмою і клінічно виражену бронхіальну астму.
Станом пацієнта виділяють бронхіальну астму в стадіях загострення, нестабільної ремісії, ремісії і стабільної ремісії (тривалістю більше двох років).
1.4 Діяльність фельдшера в сферах діагностики та профілактики бронхіальної астми
Діагностику бронхіальної астми виконують лабораторними та інструментальними методами. До лабораторних методів відносять визначення специфічного сироваткового IgE, шкірні алергологічні тести (prick-test), загальний аналіз мокротиння. При мік...
