роскопічному дослідженні в «склоподібної» мокроті знаходять кристали Шарко-Лейдена (блискучі прозорі кристали ромбічної або октаедричної форми, що з'являються в результаті руйнування еозинофілів), спіралі Куршмана (спіралеподібні зліпки прозорого слизу, породжені спастичними скороченнями м'язової тканини бронхів), багато еозинофілів. При нападі в мокроті виявляють округлі кластери з клітин деградуючого епітелію - тільця Креол, а при загостренні інфекційно-залежною бронхіальної астми - нейтральні лейкоцити. При аутоімунної бронхіальній астмі в сироватці крові виявляють високі концентрації циркулюючих імунних комплексів і активність ферменту - кислої фосфатази, а також протіволёгочние імуноглобуліни. До функціональних інструментальним методам діагностики зараховують бодіплетізмографіі, пікфлоуметрію, спірометрію, спірографію, описані в наступних розділах дипломної роботи. Рентгеноскопією органів грудної клітки виявляють обмеження екскурсії діафрагми і збільшену прозорість легеневих полів [23, с. 19].
Відповідно до Наказу МОЗ України від 21.12.2012 №1344н «Про затвердження порядку проведення диспансерного спостереження», фельдшери відділення або кабінету медичної профілактики, фельдшери центру здоров'я та фельдшери ФАПів в разі наділення їх окремими функціями лікарів керівником медичної організації, у порядку, який встановлено наказом Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації від 23.03.2012 №252н, здійснюють диспансерне наблюд?? ня за громадянами. Фельдшер відділення або кабінету медичної профілактики якого центру здоров'я в процесі диспансерного спостереження згідно з пунктом 9 наказу №1344н коригує фактори ризику формування хронічних неінфекційних захворювань, у тому числі бронхіальної астми. Розрізняють первинну, вторинну і третинну профілактику бронхіальної астми.
Первинна профілактика бронхіальної астми - комплекс медичних та немедичних заходів, зорієнтованих на попередження виникнення захворювання, об'єднуючих наступне:
1) зменшення впливу алергенів, полютантів, вірусів, деяких ліків, засобів побутової хімії, косметики, парфумерії на людину, у якої в анамнезі є атопия;
) абсолютний відмова від куріння (рекомендуємо «кинути» палити) і запобігання пасивному курінню (так, не слід перебувати в спеціальних кімнатах, призначених для куріння);
) нормалізацію маси тіла для осіб з ІМТ gt; 30 кг/м2 [27], бо, згідно GINA +2012, «у більшості випадків ожиріння передує розвитку бронхіальної астми [8, с. 20] »;
) підтримання нормального імунітету: загартовування, раціональний режим праці та відпочинку, достатня добове споживання аскорбінової кислоти (90 мг дорослим) і мікроелемента цинку (10-15 мг дорослим);
) заборона подорожей в місця, де в даний момент квітучі рослини виділяють пилок (наприклад, акація, амброзія, береза, лобода, вільха, ліщина, полин, тополя) і нерідкі укуси членистоногими;
) нормалізацію структури і якості харчування (вміст у раціоні цибулі та часнику, відмова від аллергогенних продуктів і харчових добавок);
) виявлення та мінімізація інших факторів, здатних спровокувати виникнення бронхіальної астми, в тому числі поведінкового характеру.
Вторинна профілактика бронхіальної астми - сукупність заходів, що запобігають напади бронхіальної обструкції як у пацієнтів, що хворіють зараз, так і перебувають у стадії ремісії. Вона об'єднує комплекс таких заходів:
1) проведення диспансерних оглядів для виявлення динаміки стану здоров'я та оцінки зміни тяжкості бронхіальної астми;
) індивідуальне та групове консультування пацієнтів та членів їх сімей, навчання необхідним технікам маніпуляцій;
) усунення професійних факторів (пропонуємо поміняти роботу);
) елімінація алергенів з житлових приміщень (заміна пір'яних подушок на синтепонові, припинення контакту з кормом для акваріумних риб, відмова від мають шерсть домашніх тварин, наприклад, кішок, кроликів, собак) і регулярне вологе прибирання;
) запобігання стресів, застереження про неприпустимість інтенсивного емоційного напруження (гніву, плачу, сміху) [5];
) попередження лікаря про те, що пацієнт хворий і призначення певних ліків (саліцилатів та інших НПЗЗ у разі астматичної тріади, ампіциліну, парацетамолу, пеніциліну) може зумовити ускладнення;
) поліпшення якості вдихуваного атмосферного повітря (переїзд в район зі сприятливою екологічною обстановкою, без фотохімічного смогу [20]);
) повне виключення вживання алкоголю та наркотичних засобів (самоконтролем та лікуванням у нарколога);
) проведення медико-психологічної адаптації пацієнта до захво...
