вних умов кожен з них може бути збудником ВЛІ, але найбільше клінічне та епідеміологічне значення має золотистий стафілокок - S. aureus. Незабаром після початку широкого застосування антибіотиків, значення S. aureus. Як збудника гнійно-септичних інфекції, особливо в пологових будинках і хірургічних стаціонарах зросла, що стало наслідком широкого розповсюдження серед стафілококів стійкості до антибіотиків.
Резервуаром S. aureus. в клініці зазвичай є хворі і носії, включаючи персонал. У носіїв мікроорганізм виявляється головним чином на слизовій оболонці передніх носових ходів, рідше на шкірних покривах в області промежини і в кишечнику [Щербо, 2000].
Носійство поширене досить широко серед персоналу хірургічного відділення воновиявляється в 80%, а серед студентів медиків, які беруть участь в операціях в 90,9% .Серед населення поза стаціонару частка осіб, у яких S. аureus знаходиться в порожнині носа близько 20-40%, тоді як серед персоналу, а саме лікарів, медичних сестер і санітарок, ці показники відповідають 50-90% [Зіневич, Колуканов, 1989].
Висока стійкість стафілококів в навколишньому середовищі зумовлює як повітряно-крапельний, так і контактний шлях передачі мікроорганізму. Так S. aureus. тижнями, а іноді місяцями залишається життєздатним гної, висохлих виділених на лікарняному білизна та інших забруднених об'єктах лікарняного середовища, витримує нагрівання при температурі 70 градусів більше години. Відзначено також, що транслокація стафілококів контактним шляхом (руки персоналу і пацієнтів) сприяє більш частому зараженню предметів, ніж внаслідок седиментації з повітря [Яфаев, Зуєва, 1989].
Стафілококи широко поширені в природі. Вони виявляються на шкірі і слизових людини, зустрічаються у тварин. Кожен вид підрозділяється на ековаріанти (ековари). Вид S.aureus включає 6 ековаров: А, В, С, D і F. Основні господарі цих ековаров це людина, свиня, домашні птахи, ВРХ, вівці, зайці, собаки, голуби. Резервуаром є здорові носії та хворі з різними стафілококових ураженнями. Найбільшу небезпеку в сенсі розповсюдження представляють бактеріоносії, у яких патогенний стафілокок виявляється на слизових верхніх дихальних шляхів, особливо передніх відділів носових ходів, а так само хворі люди з шкірними ураженнями. Стафілококи резистентний до факторів навколишнього середовища, переносять висушування, тривалий час залишаються життєздатними в пилу [Борисов, 2005].
. 2.2 Стрептококи
Як збудники ВЛІ найбільше значення мають такі види роду Streptococcus:
а) пневмококи (S.pneumoniae). Нерідко є збудниками респіраторних інфекцій (післяопераційна пневмонія), можуть викликати бактериемию, гнійний менінгіт, ураження суглобів. Провідний шлях передачі-аерогенний. Хоча серед пневмококів і описані полірезистентні штами, проте вони зустрічаються рідко і тому не становлять терапевтичної небезпеки.
б) бета-гемолітичні стрептококи серогрупи А (S. pyogenes). На основі виявлення группоспецифических вуглеводів, стрептококи поділені на групи, що позначаються прописними буквами від А до О. Група А (штами, патогенні для людини, що викликають бета-гемоліз) представлена ??більш ніж 50 серологічними варіантами, детермінованим протеїном М клітинної стінки, визначальним вірулентність (штами М1, М5, М18 і т.д.). Гемолітичні стрептококи групи А можуть викликати нагноєння рани, сепсис, скарлатину, ангіну, ревматизм. Можуть передаватися контактним шляхом і аерогенним шляхом.
в) альфа-гемолітичні стрептококи, зеленящего (S. mitis, S. salivarius та ін.), ентерококи (S. faecalis) та інші стрептококи групи D відносять до умовно-патогенних видів, котрі виявляють себе частіше як ендогенна ВЛІ, що розвивається в результаті ослаблення естественой опірності організму, особливо S. faecalis при операціях на черевній порожнині, в області малого тазу, сечовивідних шляхів [Тотолян, Малєєв, 1996].
Вважається, що роль стрептококів як збудників ВЛІ в антибіотичний період різко знизилася, оскільки вони практично не утворюють госпітальних полірезистентних штамів, а викликаються стрептококами захворювання носять спорадичний характер. Однак S.pyogenes, S.aureus стрептококи групи С і G - грампозитивнімікроорганізми є причиною інфекції шкіри та м'яких тканин (ІШМТ). Так в інституті трансплантології і штучних органів в Москві були приведені дані по вивченню ентерококів як етіологічної причини інфекційних ускладнень в серцево-судинної та трансплантаційної хірургії. Виділено було 465 штамів ентерококів з різних біоматеріалів. Охарактеризована частота зустрічальності ентерококів, їх видів в крові, сечі, виділеннях ран, трахеї, клапанах серця, а також в об'єктах зовнішнього середовища і на спецодязі медперсоналу. Найбільший пул цих мікробів ізольований з сечі - 47,7% і з трахеї - 24,3% випад...
