ків. Ентерококові бактеріємії реєструвалися в 9,7% випадків, займаючи значну питому вагу серед грамположительной мікрофлори - 38,5% всіх ізолятів. Відзначено високу ступінь резистентності ентерококів до антимікробних препаратів і хороша лізіруемость їх фагами [Ентерококи як збудники післяопераційних інфекційних ускладнень, 2007].
За літературними даними деякі автори вважають, що у відділенні конструктивної терапії, висеваемость грамположительной мікрофлори, зокрема стафілококів і ентерококів з клінічного матеріалу та їх чутливість до антибіотиків збільшуються. При цьому епідермальні стафілококи нозокомиального походження все більш витісняють S.aureus. Відзначений виражений ріст висеваемості E. faecalis [Динаміка стійкості до антибіотиків і частота виділення стафілококів і ентерококів, 2012].
. 2.3 Псевдомонади
В останні роки головним збудниками ВЛІ є представники сімейства Pseudomonaceae синьогнійна паличка - Pseudomonas aeruginosa, яка відрізняється високою стійкістю до несприятливих умов і величезною потенцією до зростання. Збільшення захворюванні викликаються P.aeruginosa пояснюється високою контагіозністю, важкий перебіг, тривала непрацездатність захворілих і висока летальність (що досягає 85-95% при септичних станах). P.аeruginosa широко поширена в навколишньому середовищі: грунті, воді повітрі. У 15-20% присутній в складі нормальної мікрофлори кишечника. При спалахах ВЛІ, викликаних цим мікроорганізмом, носійство його серед хворих різко зростає - до 50% на шкірних покривах і на 3-4% в носоглотці.
Роль синьогнійної палички, як збудника ВЛІ, в останні роки різко збільшилася: ряд опікових та хірургічних стаціонарів могли б бути ендемічними по цього збудника. Вона добре зберігається на обладнанні, особливо важкодоступному для очищення й стерилізації (респіратори, анестезіологічні трубки, відсмоктувачі, наркозні, рентгенівські апарати, предмети догляду за хворі?? і і т д.). Так, за даними Аханова Є.В. [2006] в хірургічних стаціонарах лікарні міста Армавіра в 2005 у ряді проведених дослідженні серед виділених мікроорганізмів близько 60% становили P.aeruginosa, інші види псевдомонад виділялися значно рідше, а саме P.putida, P.maltophilia, P.fluorescens, P.cepacia , виділяються в значно меншій кількості P.aeruginosa локалізується головним чином в ранах (частіше опікових), крові, на слизових оболонках дихальної та сечостатевої систем. Клінічні форми цієї інфекції - нагноєння рани, пневмонії та інфекції сечовивідних шляхів, отити, цистити, менінгоенцефаліти [Яфаев, Зуєва, 1989]. Одним з головних факторів патогенності синьогнійної палички є 0-антиген. Крім цього, псевдомонади можуть продукувати різні екзотоксини: гемотоксін, ентеротоксин. Найважливіший з них екзотоксин А - це білок, що складається з 2-х субодиниць, чутливий до трипсину, підвищеній температурі [Коротяев, Бабічев, 1998],
За сучасними уявленнями патогенність синьогнійної палички детермінована здатністю до продукції комплексу екзопродуктов - токсинів, ензимів, пігментів. Для P.aeruginosa характерні такі ознаки як: злегка вигнута паличка з закругленими кінцями, спор не утворює, капсули не має, але продукує слиз, який тонким шаром оточує мікробну клітину. P.aeruginosa стійка до ультрафіолетового випромінювання, а також до антисептиком, традиційно застосовуваним в хірургії. У пилу лікарняних палат зберігається 2 тижні, в шматочках опікових кірочок - до 8 тижнів [Пиж, Никандровие, 2001].
Синьогнійна паличка відрізняється високою стійкістю до антибактеріальних препаратів, вона володіє чутливістю лише до небагатьох антибіотиків. Це особливість P.aeruginosa зумовлює велику стійкість викликаються інфекцій до антимікробної терапії [Воропаєва, 1983].
Запальний процес паличка може викликати як в монокультурі, так і в асоціаціях з іншими мікробами. Нерідкі випадки, коли в результаті успішного лікування гнійних ускладнень стафілококової етіології місце стафілокока займає синьогнійна паличка, знаменуючи тим самим так звану «зміну видів», що викликає корекцію антимікробної терапії. У хворих уражених синьогнійної паличкою, гній і марлеві пов'язки забарвлюються в синьо-зелений колір за рахунок пігменту піоціанін, що в ряді випадків, наприклад, при утилізації відходів служить корисним ідентифікаційною ознакою [Щербо, 2000].
1.2.4 Ешерихії
З двох видів цього роду епідемічний значущим є E.coli. Слід відзначити її зростаючу роль в етіології ГСИ, що обумовлено природною стійкістю E.coli до багатьох антибіотиків і дуже швидким поширенням придбаної стійкості. Кишкова паличка може викликати ешерізіози, виявляється практично у всіх органах і тканинах, але особливо превалюють ГСИ сечовивідних і жовчних шляхів, перитоніт, післяопераційні нагноєння ран. Можливі менінгіт, отит, післяпологовий сепсис та ін. [...
