енозний (коли відзначається відмирання всіх шарів стінки червоподібного відростка) - 24-48 годин: пізніше може наступити і перфорація відростка, при якій вміст кишечника потрапляє в черевну порожнину [9].
Прояви апендициту багато в чому залежать від патологічних змін у відростку, а також від його розташування в черевній порожнині. До тих пір, поки запальний процес обмежується самим відростком, не переходячи на очеревину - шар сполучної тканини, що покриває стінки та органи черевної порожнини, - прояви захворювання не залежить від розташування в черевній порожнині щодо інших органів і виражаються болями у верхній третині живота, які поступово зміщуються вниз, в праву половину живота. При цьому можуть з'явитися нудота, блювання. Болі в животі можуть бути незначними і виникати не тільки в правої клубової області, але і в інших відділах живота. Найчастіше болючість при огляді виявляється не відразу і визначається значно вище матки, нерідко найбільша хворобливість визначається в правій поперековій області. Характерне посилення болю в положенні лежачи на правому боці, внаслідок тиску вагітної матки на запалену вогнище [11].
При подальшому розвитку запального процесу з'являється болючість в правій здухвинній області - в нижніх відділах живота або вище, аж до підребер'я, залежно від ступеня зміщення відростка маткою, тобто від терміну вагітності. Симптоми подразнення очеревини (болючість при різкому відсторонення руки, натискайте на передню черевну стінку) відсутні у вагітних або слабо виражені через розтягнення черевної стінки. У вагітних всі симптоми можуть бути невираженими і з'являтися пізно.
Серед інших особливостей апендициту можна виділити атипове розташування відростка. Так, при високому розташуванні відростка (під печінкою) можуть з'явитися симптоми гастриту з болями у верхній частині живота, нудотою, блювотою. При низькому розташуванні (в тазу), особливо якщо відросток межує з сечовим міхуром, може спостерігатися картина циститу - запалення сечового міхура, з болями, що віддають в ногу, промежину, з прискореним сечовипусканням малими порціями [17].
Розвиток апендициту у вагітних впливає і на плід, особливо якщо апендицит розвинувся в другому триместрі вагітності. Найбільш частим ускладненням вагітності є загроза її переривання. Серед інших ускладнень виділяють післяопераційні інфекційні процеси, кишкову непрохідність. У рідкісних випадках зустрічається передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, коли плацента відшаровується від стінки матки на більш-менш протяжній ділянці. У даній ситуації прогноз залежить від ступеня відшарування - при невеликій відшаруванні і своєчасному лікуванні вагітність вдається зберегти. Хоріоамніоніт (запалення плодових оболонок) і внутрішньоутробне інфікування плода вимагають проведення антибактеріальної терапії.
Імовірність ускладнень особливо висока протягом першого тижня після операції. У зв'язку з цим всім пацієнткам після апендектомії призначають препарати, що розслаблюють мускулатуру матки. Для профілактики інфекційних ускладнень після апендектомії у вагітних всім пацієнткам призначають антибіотики [10].
Діагностика апендициту у вагітних є комбінованою, тобто, проводиться в кілька етапів.
1. Огляд лікарем та опитування хворої. На даному етапі доктор за первинними ознаками ставить Можливий діагноз. Часто у хворих підвищується температура, а больові відчуття посилюються при ходьбі або зміні положенія.Паціентка знаходить вимушену позу, в якій біль відчувається найменше. Визначення апендициту у вагітних буває вкрай утруднено, оскільки за рахунок розташування червоподібного відростка і розтягування передньої стінки очеревини іноді відсутні деякі типові для захворювання ознаки. Однак на більш ранніх термінах вагітності у хворої може виникати рикошетне біль при промацуванні.
2. Забір аналізу крові. Даний метод діагностики необхідний для підтвердження можливого діагнозу, який лікар поставив після огляду та бесіди з хворою. У крові при запаленні червоподібного відростка збільшується кількість лейкоцитів (білих кров'яних тіл). На початковому етапі захворювання склад крові може бути нормальним, але частіше можна помітити хоча б невелике збільшення лейкоцітов.Однако один лише аналіз крові не може бути причиною постановки діагнозу «апендицит», оскільки практично при будь-якому запальному процесі кількість білих кров'яних тіл збільшується.
. Дослідження сечі під мікроскопом. Даний аналіз може вказати на запалення червоподібного відростка, оскільки при апендициті в сечі хворий можуть перебувати білі і червоні кров'яні клітини, а також бактерії. Але робити висновки на основі лише цих досліджень не можна, оскільки ці ж ознаки можуть вказувати на захворювання нирок або сечостатевої системи.
