(займає близько 10-15 років). Клінічні прояви на стадії дисплазії епітелію і раку in situ відсутні. Діагностуються ці стани тільки морфологічно. У 1/3 випадків може без лікування спостерігатися регресія дисплазії і навіть раку in situ.
Більшість пухлин локалізується в зовнішньому шеечном епітелії і досягає значного обсягу. У процесі росту такі пухлини поширюються на піхву. При ендофітний характері зростання пухлина поширюється на цервікальний канал. Відзначаються і змішані форми пухлинних розростань. Перші прояви хвороби часто спостерігаються як білій і «контактних» кров'яних виділень із статевих шляхів, не пов'язаних з менструаціями. Кров'янисті виділення в менопаузі є вельми підозрілими на наявність пухлинної патології і вимагають термінового обстеження. Місцево поширений рак шийки матки викликає явища дизурії і порушення акту дефекації. Виділення зі статевих шляхів мають неприємний запах через приєдналася інфекції. Надалі формуються ректовагінальні і сечоміхурово-вагінальні свищі. Пухлини метастазують в лімфатичні вузли і гематогенно. Лімфовузли першого порядку розташовані в малому тазу, при їх блокаді метастазами може виникнути ретроградний лімфоток і розвиваються метастази в пахових лімфовузлах. Потім можуть визначатися метастатичні лімфовузли в більш віддалених регіонах і навіть у надключичних зонах. Гематогенні метастази відзначаються в легенях, печінці і кістках.
Клінічна стадія пухлинного процесу повинна бути встановлена ??до початку лікування, нові дані, встановлені в процесі лікування, не повинні впливати на оцінку стадії процесу. Клінічна класифікація по TNM має велике значення, так як більшість пацієнтів отримує тільки променеве лікування. Стадія встановлюється при ретельному клінічному дослідженні, що включає кольпоскопію, вискоблювання шийки матки, гістероскопію. Обстеженню підлягають і сусідні органи - сечовий міхур і пряма кишка, для чого виконуються цистоскопія і ректороманоскопія, при необхідності проводиться біопсія з підозрілих ділянок. Для виключення віддалених метастазів необхідна рентгенографія грудної клітки, сканування кісток скелета. У діагностиці цієї локалізації раку має значення візуальне і пальпаторне дослідження. Причому слід мати на увазі, що і на візуально незміненій слизової шийки матки можуть виявлятися в цитологічному мазку ознаки важкої дисплазії і навіть cancer in situ. У таких випадках виконується кольпоскопія. Найбільш повну картину в початкових стадіях захворювання вдається отримати при гістологічному дослідженні препаратів після ножовий біопсії, конізації або ампутації шийки матки. При поширених формах захворювання, крім уточнення морфологічної будови пухлини, досліджується місцеве поширення пухлини, ступінь поширеності метастазів. Виконуються УЗД, КТ, цистоскопія, ректороманоскопія, при необхідності обстежуються органи черевної порожнини. Сучасні методики ультразвукової діагностики - трансвагінальне і трансректальне дослідження - істотно уточнюють уявлення про поширеність процесу.
Клінічна класифікація раку шийки матки.
Т - первинна пухлина.
Тх - визначити поширеність первинної пухлини неможливо.
Tis - преінвазивного карцинома (carcinoma in situ).
T0 - первинна пухлина не визначається.
Т1 - пухлина поширюється на тіло матки.
Т2 - пухлина поширюється за межі матки, але не вражає стінку тазу і нижню третину піхви.
Т3 - пухлина вражає стінку тазу та/або нижню третину піхви, а також всі випадки раку шийки матки з гідронефрозом і нефункціонуючої ниркою.
Т4 - пухлина поширюється за межі малого таза, вражає слизову сечового міхура або прямої кишки, прилеглі органи та ткані.- регіонарні лімфатичні узли.- недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних узлов.- немає ознак ураження регіонарних лімфатичних узлов.- виявлені метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.
М - віддалені метастази.
Мх - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.
М0 - немає ознак віддалених метастазів.
М1 - є віддалені метастази.
Кожна стадія Т має кілька додаткових градацій в залежності від глибини інвазії і поширення на тіло матки і сусідні анатомічні структури. Для лікування і прогнозу ці критерії мають велике значення. У разі хірургічного лікування раку шийки матки результати гістологічного дослідження використовують для оцінки патоморфологічної стадії пухлини за тими ж ознаками, що і клінічна класифікація, але дані гістологічного дослідження не можуть змінити клінічну стадію раку шийки матки.
Найчастіше по морфологічній структурі рак шийки матки має будову плоскоклітинного (70-80%), рідше аденокарциноми (10-20%) і у...
