10% діагностується низькодиференційований рак. Найгірший прогноз мають дрібноклітинний, нейроендокринний і світлоклітинний рак. Інші форми злоякісних пухлин складають близько 1%. Важливе значення набув метод МРТ, що дозволяє візуалізувати всі органи малого тазу і виявити рас- пространение на параметральнуклітковину, регіонарні лімфатичні вузли, оцінити стан сусідніх органів. Особливо важливе значення МРТ має в оцінці ефективності променевої терапії, діагностиці рецидиву і метастазів.
Традиційними способами лікування раку шийки матки в даний час є хірургічний, променевий і їх комбінація. При мікроінвазивному раку адекватною є електроконізація матки. В інших випадках обсяг операції залежить від поширеності процесу. У стадії розробки знаходяться методи хіміотерапії.
РАК ТІЛА МАТКИ.
Рак тіла матки, так само як і рак молочної залози, відноситься до гормонозалежним пухлин. Найчастіше ця пухлина зустрічається у жінок старше 50 років, але відзначається явна тенденція до появи пухлини у більш молодих жінок. У виникненні пухлини надається значення наявності в анамнезі гіперпластичних процесів?? ндометрія, порушень менструального циклу. Відсутність пологів в анамнезі і пізня менопауза також у кілька разів збільшують небезпеку розвитку раку тіла матки. Які порушення гормонального статусу у вигляді ожиріння (джерело естрогенів), захворювання діабетом, наявність в анамнезі інших гормонозалежних пухлин (наприклад, раку молочної залози), проведення гормонального лікування з якого-небудь приводу істотно підвищують небезпеку захворювання.
Клінічні прояви у більшості жінок зводяться до появи рясних, ациклічності кров'яних виділень із статевих шляхів. У ряді випадків відзначається тривалий безсимптомний перебіг пухлинного процесу. У літніх жінок може виникнути стенозірованіе цервікального каналу за рахунок росту пухлини. У такому випадку кров скупчується в порожнині матки (гематометра). При розвитку гнійної інфекції (пиометра) розвивається відповідна клінічна картина: болі внизу живота, лихоманка, незначні гнійні виділення зі статевих шляхів.
У діагностиці раку тіла матки велике значення надається наявності супутніх захворювань, ретельному збору анамнезу, оцінці клінічних проявів. Крім досліджень УЗ, КТ, МРТ, використовуються специфічні дослідження: цитологічне дослідження аспірату з порожнини матки, гістероскопія і роздільне діагностичне вишкрібання матки, гістеросальпінгографія. Ультразвукове дослідження для отримання максимальної інформації використовують із застосуванням Трансабдомінальна, трансвагинальних датчиків. Все більш значущим стає при раку тіла матки застосування пухлинного маркера СА - 125. Цей маркер використовується також в якості тесту, визначального перебіг захворювання і динамічний контроль за хворою.
Рак, який розвинувся на тлі гіперестрогенового статусу, вважають більш сприятливим, ніж рак, розвинувся на фоні вікової атрофії ендометрію. У другому випадку рак має нижчу диференціювання, частіше зустрічається в пізньому менопаузальном періоді. Рак тіла матки зазвичай має будову аденокарциноми. Типовий екзофітний варіант зростання. Важливо визначити точну локалізацію пухлини і глибину її інвазії. При глибині інвазії більш ніж на 1/2толщіни тіла матки, ризик розвитку метастазів дуже високий (у половини хворих). Розрізняють три ступені диференціації аденокарциноми: високо диференційований, помірно диференційований і низько диференційований рак. Розвиток метастазів в лімфатичні вузли залежить від ступеня диференціювання і глибини інвазії в міометрій. Метастази в регіонарні лімфатичні вузли - важливий фактор прогнозу розвитку раку тіла матки. Важливим прогностичним фактором є наявність пухлинних емболів в лімфатичних щілинах міометрія. Цей фактор відображає високу ймовірність регіонарних метастазів. Разом з тим ризик віддалених метастазів не залежить від глибини інвазії пухлини в міометрій. Навіть за відсутності інвазії в міометрій може виявлятися обсіменіння пухлинними клітинами черевної порожнини. При клінічному обстеженні відзначається значний відсоток помилок в оцінці ураження регіонарних лімфатичних вузлів. Для надійності оцінки істинного поширення пухлини рекомендується проводити хірургічну патоморфологічну оцінку регіонарних лімфовузлів для всіх хворих на рак тіла матки.
Клінічна класифікація раку тіла матки (використовується тільки для веріфіцированного процесу). Т - первинна пухлина.
Тх - визначити поширеність первинної пухлини неможливо.
Tis - преінвазивного карцинома (carcinoma in situ) .- первинна пухлина не визначається.
Т1 - пухлина обмежена межами матки.
Т2 - пухлина вражає шийку матки, але не виходить за межі матки.
Т3 - пухлина вражає серозну оболонку матки ...
