имого краю пухлини ракова інфільтрація зазвичай не поширюється.
Найбільш злоякісно протікає рак шлунка, що відрізняється ендофітний (інфільтративним) типом росту. Ці пухлини не вдадуться в просвіт органа і не мають чітких меж. Інфільтративні карциноми стеляться уздовж стінки шлунка, головним чином по підслизовому шару, багатому лімфатичними судинами, і частіше метастазують. Складки слизової оболонки шлунка при цьому розправляються, згладжуються. При мікроскопічному дослідженні віддаленого препарату клітини раку можна виявити на відстані 5-7 см від передбачуваної межі пухлини.
При змішаному типі поєднуються ознаки екзо -, і ендофітний зростання. У цих випадках перебіг захворювання визначає інфільтративний компонент пухлини.
1.2.2 Міжнародна гістологічна класифікація прийнята ВООЗ в 1977р.
1. Аденокарцинома
А) папилярная
Б) тубулярная
В) муцинозная
Г) перстневідноклеточний
. Залозисто-плоскоклітинний рак
. Плоскоклітинний рак
. Недиференційований рак
. Некласифікований рак
За ступенем диференціювання пухлинних клітин міжнародна класифікація передбачає високо-, помірно, і низькодиференційовані види аденокарциноми. Слід зазначити, що в межах однієї пухлини можуть виявлятися ділянки різної будови і різного ступеня диференціювання. Це пояснюється складністю будови слизової оболонки шлунка, здатністю її камбіальних клітин диференціюватися в морфологічно і функціонально різні клітинні елементи.
1.2.3 Класифікація за глибині інвазії
- Ранній (Early) .Растёт в слизовому і підслизовому шарі від 5 мм до 3 см.
Просунутий («Запущений», Advanced). Проростає вглиб, в м'язовий шар.
1.3 Метастазування
Рак шлунка метастазує переважно лімфогенним шляхом. Можливо так само гематогенний, контактний або імплантаційний шляху поширення пухлини. Крім того, зустрічаються різні комбінаціівсех трьох шляхів метастазування.
Найчастіше відзначається наступна послідовність метастазування: спочатку уражаються регіонарні лімфатичні бар'єри (лімфатичні вузли, розташовані в зв'язках шлунка), потім лімфатичні вузли, супроводжуючі великі артерії, що живлять шлунок, потім заочеревинні і органи черевної порожнини. Гематогенним шляхом більшою мірою уражаються печінка, легені, хребет.
. 4 Клініка
Клінічні прояви раку шлунка дуже різноманітні і залежать від розмірів і форми росту пухлини, її локалізації, стадії захворювання, а також від фону, на якому виникло пухлинне ураження.
Умовно можна виділити місцеві і загальні прояви хвороби. До місцевих симптомів відносять тупий біль у верхній частині живота, нудоту, блювоту, відрижку, зниження апетиту аж до відрази до деяких видів їжі (м'ясні страви), важкість у надчеревній ділянці після їжі, шлунковий дискомфорт, швидку насичуваність при прийомі їжі, дисфагію.
Загальні прояви раку шлунка - невмотивована загальна слабкість, схуднення, зниження працездатності, стомлюваність, млявість, апатія, рідше - дратівливість, збудливість. Іноді ці симптоми є першими ознаками ураження.
На ранніх стадіях розвитку раку шлунка досить тривалий час клінічні прояви хвороби відсутні або різко виражені, і це є головною причиною пізнього звернення пацієнта до лікаря. За сучасними даними, до 80% хворих поступають в стаціонар з пізніми стадіями раку шлунка.
Ретельний розпитування хворого дозволяє при ранньому раку шлунка виявити ряд симптомів, які можуть насторожити лікаря відносно злоякісного ураження. Майже 1/3 хворих скаржиться на помірну тупий біль в надчеревній області, що підсилюється або виникає після прийому їжі, що пов'язано з наявним у значної кількості пацієнтів хронічним атрофічним гастритом. Рідше хворі відзначають симптоми шлункового дискомфорту - відрижку повітрям, печію, тяжкість у надчеревній області.
Рак пілоричного відділу шлунка проявляється симптомами, зумовленими звуженням виходу зі шлунка і порушенням евакуації його вмісту. Найбільш частими симптомами є тяжкість, відчуття розпирання в надчеревній ділянці після прийому їжі. Характерно також почуття швидкого насичення після прийому їжі. Досить швидко приєднується відрижка повітрям, а пізніше їжею. При вираженому порушенні евакуації вмісту зі шлунка і бродінні їжі виникають відрижка «тухлим», блювота неперетравленої їжею, з'їденої за багато годин (іноді за 2-3 доби) до блювоти.
Нерідко симптомом раку пілоричного...
