ння курсової роботи:
Подібне розкриття матеріалу, за темою «Сестринська допомога при раку шлунка» яке дозволить підвищити якість сестринської допомоги.
1. Етіологія і патогенез
Етіологія раку шлунка, як і раку інших органів, залишається досі нез'ясованою. Для виникнення раку шлунка в якості причини можуть бути залучені всі ті ж фактори, які приводяться у сучасній онкології; мають значення нейропсихічні і безпосередні харчові фактори, а також режим харчування. Питання про генетичних впливах залишається поки в сфері припущень.
Патогенез раку шлунка представляється в даний час вивченим більш докладно. Нині стало загальноприйнятим те уявлення, що рак шлунка розвивається на тлі попередніх змін епітелію і всієї його слизової оболонки. Зміни ці існують попередньо невизначений відрізок часу, рідко нічим себе не проявляють, а частіше вже й до виникнення раку спостерігаються симптоми, властиві іншим захворюванням шлунка. В результаті повторних операцій встановлено, що протягом 5 - 7 - 10 і більше років багато доброякісні захворювання шлунка перетворюються в рак. Їх наразі об'єднують в групу так званих передракових хвороб шлунка.
До передракових захворювань шлунка відносяться: хронічний атрофічний гастрит із секреторною недостатністю (головним чином гастрити перебудови), поліпів і виразка шлунку. У хворих на рак шлунка хронічний гастрит спостерігається в 97%. Ряд дослідників вважає однак, що взаємозв'язок гастриту і раку не доведена.
Розрізняють три варіанти взаємовідносин при обговоренні ролі гастриту у виникненні раку шлунка:
) випадковий збіг двох, незалежних один від одного процесів (гастриту і раку) у одного і того ж хворого
) попередній розвиток гастриту і можлива в силу цього предрасполагающая - передракова - роль його у виникненні пухлинного росту і подальше прояв гастрітіческіх змін в результаті існування ракової пухлини. Рак шлунка на тлі ахлоргидрии зустрічається частіше, ніж на тлі гіперхлоргідріі (70%). Особливо важливо, однак, те, що розвитку раку з гастриту сприяє не так секреторний фон, скільки наявність гістологічних змін слизової типу гастриту «перебудови».
. Поліпоз шлунка, безсумнівно, має зв'язок з подальшим розвитком ракової пухлини в ньому. Спостерігається озлокачествление поліпів у 12 - 50%.
При гістологічному дослідженні препаратів шлунка після резекції з приводу поліпозу в 24,2% випадків спостерігався перехід поліпів в рак або поєднання раку і поліпозу. У рак частіше перетворюються поліпи шлунка аденоматозного будови як без запальних явищ, так і з тривалим запальним процесом в них. Описано приклади, коли після резекції шлунка з приводу поліпа або виразки в культі шлунка розвивався рак. Ця обставина говорить про те, що гастрит, поліпоз і виразка шлунка є проміжними етапами єдиного процесу за умови триваючого дії канцерогенів на що залишилася шлунка.
Рак шлунка може розвиватися внутрістеночное (в стінці шлунка), переходити на сусідні органи і утворювати метастази. Напрям поширення ракової пухлини йде головним чином від пілоричного відділу шлунка до кардіального, слідуючи за течією лімфи. Можливо поширення пухлини і на початкову частину дванадцятипалої кишки, але це має місце порівняно рідко.
Літературні дані про частоту різних локалізацій рака в різних відділах шлунка суперечливі:
) рак в пілоричного частини спостерігається в 60 - 70%;
) рак малої кривизни (середній відділ) - у 10 - 15%;
) рак кардіальної частини - в 8 - 10%;
) рак передньої і задньої стінок - в 2 - 5%;
) рак великої кривизни (середній відділ) - близько 1%;
) рак дна шлунка - 1%;
) дифузна поширеність раку із захопленням більшої частини або всього шлунка спостерігається в 3,5%.
Практично важливо знати, що ракової пухлини шлунка притаманний різний тип зростання: екзофітний, ендофітний і змішаний. Найбільш частими з них є пухлини зі змішаним типом росту, з неоднаковим екзофітно-ендофіним ростом пухлини в різних її ділянках.
1.2 Класифікація
. 2.1 Макроскопічна класифікація
Макроскопічно розрізняють три типи росту раку шлунка. З ними можна зв'язати особливості клінічної симптоматики захворювання і характер метастазування.
Екзофітний (поліповідний, грибоподібний, блюдцеобразний, і бляшкоподібний) ріст пухлини характеризується чіткими межами. Новоутворення має вигляд поліпа, гриба або бляшки. При виразці такої пухлини її центр приймає вигляд блюдця. На відстань більше 2-3 см від вид...
