відділу шлунка є біль, який зазвичай буває постійною, посилюється після їди внаслідок збільшення перистальтичні активності. У цих випадках біль приймає переймоподібний характер, досягаючи максимальної інтенсивності незабаром після прийому їжі. При пилорической локалізації раку відзначається досить швидке прогресування як місцевих, так і загальних симптомів захворювання; хворі зневоднюються, худнуть.
Виразка пухлини нерідко супроводжується кровотечею, що виявляється кривавою блювотою або меленою. Значно частіше відзначають прихована кровотеча з розпадається пухлини, що не маніфестує зміною забарвлення калу, або домішки крові в блювотних масах. Проте невеликі (до 50-70 мл на добу) приховані кровотечі швидко призводять до досить вираженої анемії. Великі, розпадаються ракові пухлини нерідко супроводжуються субфебрильною (рідше фебрильною) температурою тіла. Це пов'язано як зі всмоктуванням з розпадається пухлини білкових продуктів, так і з її інфікуванням.
Рак проксимального відділу шлунка тривалий час протікає безсимптомно. Першим і найбільш частим симптомом є біль у надчеревній області і за мечовиднимвідростком. Нерідко біль іррадіює в ліве плече і межлопаточное простір, в ліву половину грудної клітки. У ряді випадків при раку кардіальної частини біль носить нападоподібний характер по типу стенокардії, що може бути причиною діагностичних помилок.
При поширенні пухлини на кардіологічне кільце і черевну частину стравоходу з'являється дисфагія.
Рак тіла шлунка характеризується найчастіше тривалим латентним перебігом. На перший план виступають загальні симптоми захворювання. Місцеві симптоми з'являються досить пізно при досягненні пухлиною значних розмірів. Нерідко першим симптомом раку тіла шлунка є профузное шлункову кровотечу.
Рак великої кривизни і дна шлунка також протікає без характерної клінічної симптоматики. Місцеві прояви хвороби о?? ределяются лише в пізніх стадіях розвитку ракового процесу. При поширенні раку дна шлунка на кардиальную частина його і черевну частину стравоходу розвивається дисфагія.
Проростання раку великої кривизни шлунка в поперечну ободову кишку призводить до формування шлунково-товстокишкового свища. Клінічно це ускладнення проявляється у вигляді проносу з домішкою неперетравленої їжі, блювоти шлунковим вмістом з запахом калових мас. Іноді пухлина шлунка, проростаючи в товсту кишку (без утворення нориці), звужує її просвіт, що проявляється симптомами хронічної часткової (рідше повної) обтураційній кишкової непрохідності - здуттям живота, посиленням перистальтики, схваткообразной болем, бурчанням в животі, порушенням відходження стільця і ??газів.
Рак кукси шлунка тривалий час не викликає будь-якої клінічної симптоматики або протікає під маскою тих чи інших постгастрорезекціонних розладів. Хворі часто звертаються до лікаря за допомогою вже в занедбаній стадії захворювання.
1.5 Прогноз при раку шлунка
Прогноз найбільш сприятливий при початковому раку і 1 стадії пухлинного процесу, виживаність досягає 80- 90%. При 2-3 стадіях прогноз залежить від кількості метастазів у регіональних лімфатичних вузлах, прямо пропорційний їх числа. При 4 стадії прогноз вкрай несприятливий і надія на одужання може бути тільки у випадку повного видалення пухлини в результаті розширених операцій.
Рак шлунка, на відміну від інших злоякісних пухлин, небезпечний місцевим поверненням захворювання (рецидивом) як в стінках віддаленого органу так і в самій черевної порожнини. Метастазує рак шлунка частіше в печінку і по очеревині (імплантаційні метастази), в лімфатичні вузли черевної порожнини, рідше в інші органи (надключичні лімфатичні вузли, яєчники, легені). Метастази - це відсіви з основної пухлини, що мають її структуру і здатні рости, порушуючи функцію тих органів, де вони розвиваються. Поява метастазів пов'язано з закономірним ростом пухлини: тканина росте швидко, живлення вистачає не всім її елементам, частина клітин втрачає зв'язок з іншими, відривається від пухлини і потрапляє в кровоносні судини, розноситься по організму і потрапляє в органи з дрібною і розвиненою судинною мережею (печінка , легені, головний мозок, кістки), осідають в них з кровотоку і починають рости, утворюючи колонії-метастази. У деяких випадках метастази можуть досягати величезних розмірів (більше 10 см) і призводити до загибелі хворих від отруєння продуктами життєдіяльності пухлини і порушення роботи органу.
Рецидиви захворювання дуже погано піддаються лікуванню, в деяких випадках можливі повторні операції.
1.6 Діагностика
Ряд обстежень, які дозволяють виявити рак шлунка:
Провідним дослідженням в даному випадку є ...
