олонка, слабо - еластична і м'язова тканина. Ємність сечового міхура новонародженого - до 50 мл, в однорічної дитини - до 100-150 мл.
Сечовипускальний канал у новонароджених хлопчиків по довжині дорівнює 5-6 см. Зростання його йде нерівномірно: дещо сповільнюється в ранньому дитячому віці і значно прискорюється в період статевого дозрівання (збільшується до 14-18 см). У новонароджених дівчаток довжина його дорівнює 1-1,5 см, ав 16 років - 3-3,3 см, діаметр його ширше, ніж у хлопчиків. У дівчаток внаслідок цих особливостей сечівника і близькості до заднього проходу можливо більш легке інфікування, що необхідно враховувати при організації догляду за ними (обтирати і підмивати дівчинку треба спереду назад, щоб уникнути занесення інфекції з заднього проходу в уретру). Слизова оболонка уретри у дітей тонка, ніжна, легкоуразливими, складчастість її слабо виражена.
Сечовипускання є рефлекторним актом, який здійснюється вродженими спінальними рефлексами. Формування умовного рефлексу і навичок охайності потрібно починати з 5-6-місячного віку, а до року дитина вже повинна проситися на горщик. Однак у дітей до 3-річного віку можна спостерігати мимовільне сечовипускання під час сну, захоплюючих ігор, хвилювань. Число сечовипускань у дітей в період новонародженості - 20-25, у грудних дітей - не менше 15 на добу. Кількість сечі на добу у дітей з віком збільшується. У дітей старше року його можна розрахувати за формулою: 600+ 100 (х - 1), де х - число років, 600 - добовий діурез однорічної дитини.
Мочеобразованіе в даний час розглядається як сукупність процесів фільтрації, реабсорбції і секреції, які відбуваються в нефроне. Фільтрація плазми в клубочку і утворення первинної сечі відбуваються під впливом ефективного фільтраційного тиску, який являє собою різницю між гідростатичним тиском крові в капілярах клубочка (65-45 мм рт. Ст.) І сумою величин онкотичного тиску плазми крові (24 мм рт. Ст. ) і гідростатичного тиску в клу-бочковий капсулі (15 мм рт. ст.). Величина ефективного фільтраційного тиску може коливатися від 6 до 26 мм рт. ст. Первинна сеча є фільтратом плазми, що містить невелику кількість білка. Обсяг клубочкового фільтрату у новонароджених дітей перших місяців життя зменшений внаслідок меншої величини фільтраційної поверхні клубочка і більшої товщини її, низького фільтраційного тиску (низький системний тиск). Величина клубочкової фільтрації по кліренсу креатиніну у цих дітей становить 30-50 мл/хв, досягаючи до року показників дорослих (80-120 мл/хв), але в цьому віці не має відповідної амплітуди коливань.
Процеси реабсорбції і секреції відбуваються в дистальному відділі нефрона, який складається з проксимального канальця, петлі Генле, дистального канальця. У проксимальному канальці відбувається зворотне всмоктування з первинного фільтрату майже 100% глюкози, фосфатів, калію, амінокислот, білка, близько 80-85% води, натрію, хлору. У цьому відділі відбувається активна секреція високомолекулярних чужорідних речовин (діотраст та ін.). Петля Генле відіграє істотну роль у створенні в мозковому шарі нирок середовища з високою осмотичної активністю за рахунок поворотно-противоточной розмножувальної системи. У ній відбувається реабсорбція води і натрію. У дистальному канальці реабсорбується близько 14% профільтрувалась води, реабсорбуються натрій, бікарбонати. У цьому відділі здійснюються секреція іонів Н + і К +, екскреція чужорідних речовин (барвників, антибіотиків та ін.). Остаточна концентрація сечі відбувається в збірних трубках. Функціональна зрілість нирок в дитячому віці настає відносно рано. Здатність до осмотичного концентрування сечі в умовах підвищеного навантаження стає близькою до такої у дорослих до року. Канальцева секреція і реабсорбція наближаються до рівня дорослих у віці 1 - 1,5 року. Для виведення рівної кількості шлаків дітям першого року життя, отже, потрібно більше води, ніж дорослим (знижена концентраційна функція). У той же час нирки дітей перших місяців життя не здатні звільнити організм від надлишку води. Слід підкреслити, що діти, що вигодовуються материнським молоком, не потребують в освіті концентрованої сечі, бо внаслідок переважання у них анаболічних процесів багато речовини, що вводяться з їжею, що не перетворюються в остаточні продукти, що підлягають видаленню через нирки, а повністю засвоюються організмом. При штучному вигодовуванні нирки працюють з великою напругою, оскільки різко зростає білкове навантаження і збільшується кількість продуктів, що підлягають видаленню, рН крові тому легко зсувається в бік ацидозу.
У дітей раннього віку ефективність нирок у регуляції кислотно-лужного стану нижче, ніж у дорослих. За одне і той же час нирка дитини виділяє в два рази менше кислотних радикалів, ніж нирка дорослого, що схиляє до більш швидкого розвитку ацидозу при різних захворюваннях. Це обумовлено тим, що в канальцях нирок діт...
