діяльність.
Предмет дослідження : сестринська діяльність при пієлонефриті.
Методи дослідження : науково-теоретичний аналіз медичної літератури, з даної теми; спостереження, суб'єктивний метод клінічного обстеження пацієнта; об'єктивні методи обстеження; аналіз анамнестичних відомостей, вивчення медичної документації.
Практична значимість дослідження : докладне розкриття матеріалу з даної теми дозволить підвищити якість сестринської допомоги.
Глава №1. Теоретична частина
.1 Анатомо-фізіологічні особливості будови нирок у дітей, визначення, епідеміологія
Нирки (лат. renes) - парний орган, що підтримує постійність внутрішнього середовища організму шляхом мочеобразования.
Розвиток нирки людини проходить три етапи з деяким нашаруванням цих етапів один на одного. На початку формується головна брунька - предпочка (пронефрос), яка у ембріона людини з'являється на 3-му тижні. Пронефрос змінюється Мезонефрос - первинної ниркою, поява якої відноситься до середини 4-го тижня внутрішньоутробного існування ембріона. Цей орган забезпечується кров'ю з аорти великою кількістю дрібних артеріальних гілочок, досягає повного розвитку в період від 4-ї до 9-го тижня, виконує екскреторну функцію. Мезонефрос на 3-му місяці піддається зворотному розвитку. У ембріона довжиною 5-6 мм можна виявити метанефрос (постійну нирку) - дивертикул, в якому можна розрізнити: ниркове тільце (гломерул), капсулу, звивистий каналець першого порядку, петлю Генле, звивистий каналець другого порядку, що збирають канальці, балію з великими і малими чашечками, сечовід. У період метанефрос формується основна частина мозкового і коркового шарів, утворюються нові нефрони, завдяки чому відбувається потовщення коркового шару дефінітивної нирки. До моменту народження в кожній нирці міститься не менше мільйона клубочків і ниркових канальців. Після народження нові клубочки можуть утворюватися тільки у недоношених дітей. У міру внутрішньоутробного і позаутробного розвитку нирки мають тенденцію спускатися вниз.
У новонародженої дитини морфологічне і функціональне дозрівання нирок ще не закінчено. Нирки у дітей раннього віку відносно більше, ніж у дорослих (1/100 маси тіла, у дорослих - 1/200), розташовуються нижче гребінця клубової кістки (до 2 років), будова їх в перші роки дольчатое, а жирова капсула виражена слабо, у зв'язку з цим нирки більш рухливі і до 2-річного віку пальпуються, особливо права.
Корковий шар нирок розвинений недостатньо, піраміди мозкової речовини тому доходять майже до капсули. Число нефронів у дітей раннього віку таке ж, як у дорослих (по 1 млн в кожній нирці), але вони менше за величиною, ступінь розвитку їх неоднакова: краще розвинені юкстамедуллярние, гірше - кортикальні і ізокортікальние. Епітелій базальної мембрани клубочка високий, циліндричний, що веде до зменшення поверхні фільтрації і більше високому опору при цьому. Канальці у дітей раннього віку, особливо у новонароджених, вузькі, короткі, петля Генле також коротше, а відстань між низхідним і висхідним колінами її більше. Диференціація епітелію канальців, петлі Генле і збірних трубок ще не завершена. Юкстагломерулярного апарат у дітей раннього віку ще не сформований. Морфологічне дозрівання нирки в цілому закінчується до шкільного віку (до 3-6 років). Ниркові балії розвинені відносно добре, у дітей раннього віку вони розташовуються переважно внутрішньониркова, а м'язова і еластична тканина в них розвинена слабо. Особливістю є тісний зв'язок лімфатичних судин нирок з аналогічними судинами кишечника, чим пояснюються легкість переходу інфекції з кишечника в ниркові балії і розвитку пієлонефриту.
Нирки є найважливішим органом підтримки рівноваги і відносної сталості внутрішнього середовища організму (гомеостазу). Досягається це фільтрацією в клубочках води і залишкових продуктів азотистого обміну, електролітів, активним транспортом ряду речовин в канальцях. Нирки виконують, крім того, важливу внутрисекреторную функцію, виробляючи еритропоетин, ренін, урокиназу і місцеві тканинні гормони (простагландини, кініни), а також здійснюють перетворення вітаміну D в його активну форму. Хоча сечоводи у дітей раннього віку відносно ширше, ніж у дорослих, вони більш звивисті, гіпотонічно через слабкого розвитку м'язових і еластичних волокон, що привертає до застою сечі і розвитку мікробно-запального процесу в нирках.
Сечовий міхур у дітей раннього віку розташований вище, ніж у дорослих, тому його можна легко промацати над лобком, що при тривалій відсутності сечовипускання дає можливість диференціювати рефлекторну його затримку від припинення мочеобразования. У сечовому міхурі добре розвинена слизова об...
