ей раннього віку недостатньо ефективно йде перетворення лужних фосфатів ниркового фільтра в кислі, обмежені продукція аміаку і реабсорбція натрію бікарбонату, тобто слабо функціонує механізм економії підстав (канальцевий ацидоз). Крім того, ряд кінцевих продуктів обміну речовин не виводиться з організму (метаболічний ацидоз) через низьку величини клубочкової фільтрації. Недостатня реабсорбційна функція канальцевого апарату у новонароджених і дітей перших місяців життя пов'язана з незрілістю епітелію дистального нефрона і слабкою реакцією його на введення антидіуретичного гормону і альдостерону. Через це сеча у цих дітей має низьку щільність.
Найбільш частими ознаками ниркових захворювань є дизуричні розлади, олігоурія, поліурія, протеїнурія, гематурія, піурія та ін.
Пі? елонефрі? т (грец. ?????? - корито, балію; ?????? - нирка) - неспецифічний запальний процес з переважним ураженням клубочків нирки, переважно бактеріальної етіології, яке характеризується ураженням ниркової балії (пієліт), чашок і паренхіми нирки (в основному її проміжній тканині).
Епідеміологія
Пієлонефрит є частим захворюванням у всіх вікових групах. У дитячому віці його частота становить 7,3-27,5 випадку на 1000, у дорослих - 0,82-1,46 на 1000. У рік серед жителів Росії реєструється 0,9 - 1300000 нових випадків гострого пієлонефриту.
З епідеміологічної точки зору найбільшому ризику захворіти пієлонефритом схильні три групи населення: дівчатка, вагітні та породіллі, особи похилого віку. Дівчатка у віці від 2 до 15 лет хворіють пієлонефритом в 6 разів частіше, ніж хлопчики. Майже таке ж співвідношення зберігається між чоловіками і жінками в молодому і середньому віці.
Ці відмінності обумовлені:
анатомо-фізіологічними особливостями сечівника у осіб жіночої статі (коротка уретра, близькість прямої кишки, статевих шляхів);
гормональним фоном, мінливих в період вагітності, при використанні пероральних контрацептивів (дилатація сечових шляхів, гіпотонія ЧЛС) і в період менопаузи (атрофія слизової піхви, зменшення утворення слизу, порушення мікроциркуляції, що призводять до ослаблення місцевого імунітету) ;
гінекологічними захворюваннями.
У чоловіків захворюваність пієлонефритом зростає після 40-50 років, що пов'язано з обструктивними процесами (аденома, рак простати, сечокам'яна хвороба та ін.). У хлопчиків і молодих чоловіків необструктивний пієлонефрит представляє велику рідкість.
1.2 Етіологія і патогенез
Найбільш частими збудниками пієлонефриту є представники сімейства Enterobacteriaceae (грамнегативні палички), з яких на частку Escherichia coli припадає близько 80% (при гострому неускладненому перебігу), рідше в ролі збудника виступають Proteus spp., Klebsiella spp. , Enterobacter spp., Citrobacter spp. При ускладненому пієлонефриті частота виділення Escherichia coll різко знижується, зростає значення Proteus spp. Psemdomonas spp., Інших грамнегативних бактерій, а також грампозитивнихкоків: Staphylococcus saprophytics. Staphylococcia epidermidis, Enterococcus faecalis, грибів. Приблизно у 20% хворих (особливо що знаходяться в стаціонарі і з встановленим сечовим катетером) спостерігаються мікробні асоціації двох або трьох видів бактерій, нерідко виявляється поєднання Escherichia соli і Enterococcus faecalis.
До основних шляхах проникнення інфекції в нирки відносять урогенний (висхідний) і гематогенний (за наявності гострої і хронічної інфекції в організмі: апендициту, остеомієліту, післяпологової інфекції та ін.). Лімфогенним шляхом можливе інфікування нирки на тлі гострих і хронічних кишкових інфекцій.
1.3 Фактори ризику розвитку пієлонефриту у дітей
Серед факторів ризику найбільш значимими для розвитку пієлонефриту є:
) Обтяжений акушерський анамнез у матері (викидні, аборти, передчасні пологи) загрожує розвитком:
внутрішньоутробної інфекції;
аномалії розвитку сечової системи;
спадкової синдромальной патології.
2) Обтяжений гінекологічний анамнез у матері (хронічні неспецифічні і специфічні запальні захворювання геніталій; гормональні порушення, ендометріоз) загрожує розвитком:
внутрішньоутробного і постнатального інфікування;
аномалій розвитку сечової системи;
мембранної патології.
3) Патологічний перебіг вагітності (гестози; загроза переривання; вірусні та бактеріальні інфекції; артеріальна гіпертонія і гіпотонія; анемія; загострення хронічної ...
