дять зрошення і вимивання кісткової стружки розчином фурациліну або етакрідіна лактату. Після оголення верхівок кореня її резерціруют фіссурним бором на рівні нижньої межі трепанационного отвори. Потім кісткової ложкою або екскаватором виробляють кюретаж порожнини, видаливши патологічно змінені тканини. Фрезою згладжують гострі краї трепанационного отвори. Порожнина промивають 3% розчином перекису водню, і перевіряють якість заповнення каналу кутовим зондом. При неякісному заповненні каналу пломбувальним матеріалом, проводять ретроградний пломбування каналу срібною амальгамою.
Невеликим кулястим бором розширюють кореневий канал, а потім обратноконусним бором формують в культі кореня порожнину. Промивають її спиртом, просушують і пломбують срібною амальгамою, ретельно конденсируя її і видаляючи надлишки. Після цього обробляють внутрішню поверхню клаптя, січуть грануляції і Свіщевої хід. Слизисто-надкостнічний клапоть укладають на місце, закріплюють швами з поліамідної нитки або кетгуту і накладають пов'язку, що давить. Хворому призначають холод протягом 20-30 хвилин, щадну дііету, хлорид кальцію, дають рекомендації щодо дотримання правил гігієни порожнини рота. Ослабленим хворим і при загостренні процесу призначають курс антибіотиків і сульфаніламідних препарратов (левоміцетин, метронідазол, сульфадиметоксин та ін.) Одночасно з ністатин або леворин. Шви сннімают на 5-7 день.
Протягом трьох місяців хворому рекомендується оберігати прооперований зуб від великих навантажень при прийомі їжі. Надалі обов'язкові контрольні рентгенограми (через 3, 6 і 12 місяців).
До серйозних ускладнень відносяться розтин верхньощелепної пазухи, прорив дна носової порожнини, слизової оболонки і периоста щелепи з піднебінного боку. Ретельне вивчення співвідношення коренів молярів і верхньощелепної пазухи, носової порожнини на ретгенологіческіх знімках щадна обробка верхньої стінки кісткової порожнини сприяють попередженню цих ускладнень. При випадковому розтині верхньощелепної пазухи і відсутності серозно-гнійного вмісту її не промивати, в порожнині залишають суміш антибіотиків і рану зашивають наглухо. Піднебінну стінку порожнини необхідно обробляти під контролем пальця хірурга, який при цьому притискається до слизовій оболонці неба.
. Корона-радикулярная сепарація
Корона-радикулярную сепарацію застосовують при лікуванні молярів нижньої щелепи. Під Корона-радикулярної сепарацією розуміють розсічення зуба на дві частини в області біфуркації з подальшим проведенням кюретажа в цій області і покриттям кожного сегмента зуба спаяними коронками. Показаннями до Корона-радикулярної сепарації є ураження пародонту в області біфуркації з лізисом верхівки межкорневой перегородки, перфорація дна порожнини зуба в процесі лікування зуба, перфорація дна порожнини зуба в результаті деструкционная процесу, наявності додаткових канальців, що з'єднують порожнину зуба з періодонтом в області біфуркації. Операція протипоказана у випадках, коли біфуркація знаходиться близько до верхівок коренів, так як оголення її привело б до видалення більшої частини тканини зуба, кістки і до функціональної неповноцінності фрагментів, що залишилися зуба.
Техніка проведення Корона-радикулярної сепарації. Кореневі канали молярів нижньої щелепи піддають ретельному ендодонтичного лікування. Під провідникової мандибулярной або інфільтраційної анестезією коронку зуба розпилюють навпіл в області біфуркації диском сепарації (різного діаметру) або довгими конусовидними алмазними або твердосплавними борами. В області біфуркації ретельно згладжують нависають краю і проводять кюретаж. Межкорневой патологічний кишеню промивають розчином фурациліну, етакрідіна лактату і накладають захисну пов'язку. Фрагменти зуба фіксують з сусідніми зубами шиною з лігатурної дроту або норакрілом. Надалі виготовляють на кожен з коренів коронки, споюють між собою.
. Гемісекція і ампутація кореня
гемісекцію здійснюють на молярах нижньої щелепи і премолярах верхньої щелепи, а ампутацію - на молярах верхньої щелепи. Ампутація кореня включає в себе видалення всього кореня до місця його відходження без видалення коронкової частини зуба. Гемісекція означає видалення кореня разом із прилеглої коронкової частиною зуба. Ці способи дозволяють зберегти частину зуба на альвеолярному гребені, фрагмент зберігає проприоцептивную чутливість і функціонує, включений у ортопедичний протез. Деякі автори вважають, що місце ампутації необов'язково має збігатися з анатомічною шийкою кореня зуба, але необхідно проводити на цьому рівні. Де закінчується ділянку ураження в тканинах періодонта.
Метод ампутації кореня моляра нижньої щелепи вперше застосував Black (1886). Потім цей метод отримував розвиток у роботах Aneo (1966), Basaraba (...
