1969) та багато інших. У нашій країні ампутацію і гемісекцію застосовували В.М. Акраменко (1959), Я.І. Гутнер (1964), А.І. Рибаков і В.С. Іванов (1973,1980). Показаннями до операції гемісекція і ампутації кореня багатокореневих зубів є:
. наявності глибоких, більш ніж на 1/2 і? довжини кореня, внутрішньокісткових кишень в області одного з коренів багатокореневих зубів;
. поразку і збиток кістки в області фуркації і оголення одного з коренів;
. переломи коренів зубів, вертикальний розкол зуба;
. перфорація в області біфуркації або стінки кореневого каналу з наявністю розрідження альвеолярної кістки;
. непрохідність каналів одного з коренів багатокореневого зуба з хронічним періодонтитом, відлам інструменту, внутрішньоканальні анатомічні перешкоди, облітерація каналу;
. значне ураження карієсом цементу і дентину одного з коренів;
. випадок, коли збереження ураженого кореня може сприяти поширенню патологічного процесу на сусідні зуби, незважаючи на ендодонтичне лікування;
. наявність мостовидного протеза, коли зуб використовується в якості опори і є значна розрідження кісткової тканини в одного з коренів;
. наявність околокорневой кісти, коли верхівка кореня виступає в просвіт кісти більш, ніж на? довжини кореня;
. хронічний остеомієліт в тому випадку, коли корінь знаходиться в осередку ураження;
. Неможливість проведення резекції верхівки кореня через анатомічних перешкод.
Ампутацію кореня здійснюють двома способами: з відшаровуванням слизово-надкостнічного клаптя і без відшаровування. У першому випадку в залежності від того, які зуби видаляються щічні або піднебінні формують клапоть з вестибулярної і піднебінної сторони, зазвичай кутовий або трапецієподібної форми. Після відшаруванні клаптя бором проводять часткове видалення альвеолярної стінки, оголюючи місце фуркации. Фіссурним бором відокремлюємо по емалево-дентінной межі або екскаватором або щипцями. При утрудненому видаленні розсікають кістка по всій довжині кореня і видаляють його по частинах. Потім сошліфовивают нависають краю зуба в області фур?? ации і гострі краї альвеоли, проводять кюретаж. Клаптик укладають на місце і фіксують швами.
Другий спосіб - без відшаровування клаптя - застосовують при відсутності сусіднього зуба. За допомогою конусного бору січуть невелику частину коронки зуба на рівні емалево-цементної межі, яка прилягає до ураженого корені, в результаті чого оголюється поперечний переріз кореня. Довгим конусним бором відсікають уражений корінь, після чого його видаляють елеватором або щипцями, сошліфовивают нависають краю в області фуркації. Поверхня змикання коронки зуба формують відповідно залишилися коріння зуба.
Техніка проведення ампутації кореня у вітальних молярів верхньої щелепи полягає в наступному. Під місцевою анестезією відкидають слизисто-надкостнічний клапоть, фіссурним стерильним бором відсікають корінь в місці відходження його від коронки зуба, видаляють корінь, зрошують місце ампутації теплим фізіологічним розчином хлориду натрію або розчином антисептиків. Куксу закривають на 2-3 хв тампоном, змоченим розчином перекису водню. Стерильним обратноконусним бором формують усередині каналу порожнину з майданчиком, наносять препарати гідроокису кальцію, після чого на неї без тиску накладають фосфат-цемент. Амальгамовой пломбу накладають після затвердіння цементу.
Післяопераційний період протікає спокійно. Хворому проводять антисептичну обробку рани, шви знімають на 6-7 день. Залишившись фрагмент зуба покривають коронкою і залежно від клінічних умов містять у мостовидний або бюгельний протез.
. Реплантація зубів
Існуючі види операцій пересадки зубів поділяють на:
реплантації, коли видалений, а потім запломбований зуб пересаджують в свою ж лунку;
аутотрансплантацию, при якій зуб пересаджують в іншу лунку тієї ж щелепи;
Алотрансплантація, коли пересаджують зуби, отримані від інших осіб.
Показання:
. Гострі та хронічні періодонтити, коли консервативні та фізичні методи лікування не дають позитивного результату, а резекція верхівки кореня, ампутація і гемісекція не показані;
. Ускладнення під час консервативного лікування (перфорація стінок каналу, наявність інструменту в каналі кореня, облітерація каналу та ін.);
. Повний вивих зуба;
. Помилкове видалення зуба;
. Деструктивний процес, коли каріозна порожнина розт...
