зсилля і самобичуванням. Характерний приклад - описане в літературі почуття В«провини виживВ», що нерідко доходить до рівня глибокої депресії.
Розглянута фаза є критичною в тому відношенні, що після неї починається або процес одужання (отреагирование, прийняття реальності, адаптація до знову виникли обставинами), тобто третя фаза нормального реагування, або відбувається фіксація на травмі і подальший перехід постстрессових стану в хронічну форму.
Порушення, що розвиваються після пережитої психологічної травми, зачіпають всі рівні людського функціонування (фізіологічний, особистісний, рівень міжособистісного та соціальної взаємодії), призводять до стійких особистісних змін не тільки у людей, безпосередньо пережили стрес, але і у членів їх сімей.
Результати численних досліджень показали, що стан, що розвивається під дією травматичного стресу, не влучає ні в одну з наявних у клінічній практиці класифікацій. Наслідки травми можуть проявитися раптово, через тривалий час, на тлі загального благополуччя людини, і з часом погіршення стану стає все більш вираженим. Було описано безліч різноманітних симптомів подібної зміни стану, проте довгий час не було чітких критеріїв його діагностики. Також не існувало єдиного терміна для його позначення. Тільки до 1980 року було накопичено і проаналізовано достатню для узагальнення кількість інформації, отриманої в ході експериментальних досліджень.
Хоча сучасні уявлення про посттравматичному стресовому розладі (ПТСР) склалися остаточно до 1980 року, проте інформація про впливі травматичних переживань фіксувалася протягом століть.
Розлади, що розвиваються в результаті пережитої катастрофи (на відміну від В«звичайнихВ» психогенних станів), описувалися і діагностували і раніше. Так, ще в 1867 р. Е. Еріксон опублікував роботу В«Залізнична та інші травми нервової системи В», в якій описав психічні розлади у осіб, пережили аварії на залізниці. У 1888 р. в практику введено широко відомий діагноз В«травматичний неврозВ», в рамках якого описав багато симптоми сучасного ПТСР.
Особливої вЂ‹вЂ‹уваги заслуговують роботи швейцарського дослідника Стірлена (1909, 1911), які, на думку П. В. Каменченко, стали основою всієї сучасної психіатрії катастроф. Великий внесок у неї внесли і ранні вітчизняні дослідження, зокрема вивчення наслідків кримського землетрусу в 1927 м.
Багато робіт, присвячених цій проблемі, з'являється після значних військових конфліктів [10, с. 82]. Так, важливі дослідження з'явилися у зв'язку з Першою світовою війною (1914-1918). Крепелин (1916), характеризуючи травматичний невроз, вперше показав, що після важких психічних травм можуть залишатися постійні, посилюються з часом розлади. Пізніше Майєрс на роботі В«Артилерійський шок у Франції 1914 - 1919В» визначив відмінності між неврологічним розладом В«контузії від розриву снарядаВ» і В«снарядним -Шоком В». Контузія, викликана розривом снаряда, розглядалася ним як неврологічне стан, викликаний фізичною травмою, тоді як В«снарядний шок В»Майерс розглядав як психічний стан, викликаний сильним стресом. Реакції, обумовлені участю у бойових діях, стали предметом широких досліджень в ході Другої світової війни. Це явище у різних авторів називалося по-різному: В«військова втомаВ», В«бойове виснаженняВ», В«військовий неврозВ», В«Посттравматичний неврозВ». p> Після Другої світової війни (1939-1945) над цією проблемою активно працювали і російські психіатри: В. Є. Галенко (1946), Е. М. Залкинд (1946, 1947), М. В. Соловйова (1946) та ін
У 1941 р. в одному з перших систематизованих досліджень А. Кардінер назвав це явище В«хронічним військовим неврозомВ». Відштовхуючись від ідей Фрейда, він вводить поняття В«центральний фізіоневрозВ», який, на його думку, служить причиною порушення ряду особистісних функцій, що забезпечують успішну адаптацію до навколишньому світу. Кардінер вважав, що військовий невроз має як фізіологічну, так і психологічну природу. Їм вперше було дано комплексний опис симптоматики: 1) збудливість і дратівливість, 2) нестримний тип реагування на раптові подразники, 3) фіксація на обставинах травмувала події; 4) відхід від реальності; 5) схильність до некерованих агресивних реакцій.
Подібні типи розладів спостерігали у в'язнів концентраційних таборів і військовополонених (Етінгер, Стром, 1973).
Новий інтерес до цієї проблеми виник у вітчизняній психіатрії у зв'язку з військовими конфліктами, природними та техногенними катастрофами, спіткали нашу країну в останні десятиліття. Особливо важкими за наслідками були аварія на Чорнобильській АЕС (1986) і землетрус у Вірменії (1988).
Війна у В'єтнамі послужила потужним стимулом для досліджень американських психіатрів і психологів. До кінця 70-х років вони накопичили значний матеріал про психопатологічних і особистісних розладах в учасників війни. Схожа симптоматика виявлялася і в осіб, постраждалих в інших ситуаціях, близьких по тяжкості ...
