align="justify"> 3 самовільних аборту на пізніх термінах (16-25 тижнів)
істміко-цервікальна недостатність
передчасні пологи (36 тижнів) в анамнезі
загроза переривання вагітності з ранніх термінів (на стаціонарному лікуванні з 5 тижнів)
шви на шийці матки, накладені в 13 тижнів
бактеріальний вагіноз в перебігу цієї вагітності
хронічний пієлонефрит, ХНН, стадія стійкої ремісії
індекс Соловйова 1.7
6. Діагноз та його обгрунтування при вступі
Вагітність 33 тижні (дата останньої менструації - 27.12.2009; першого звернення в жіночу консультацію - 10.02.2010 по УЗД плоду - вагітність 5 тижнів, дату першого ворушіння не пам'ятає, за формулою Скульського), поздовжнє положення , головне передлежання, перша позиція, передній вид. Загроза передчасних пологів (ОАА). p align="justify"> Захворювання, пов'язані з вагітністю - рубець на шийці матки (операція по накладенню швів на шийку матки на терміні 13 тижнів, для корекції істміко-цервікальної недостатності), обтяжений акушерський анамнез (3 самовільних аборту на пізніх строках) .
Захворювання, не пов'язані з вагітністю - хронічний пієлонефрит, ХНН, стадія стійкої ремісії (консультація терапевта)
7. Прогноз перебігу вагітності
передчасні пологи
внутрішньоутробна гіпоксія плоду
фетоплацентарна недостатність
загострення хронічного пієлонефриту.
8. План ведення вагітності
профілактика і лікування фетоплацентарної недостатності та внутрішньоутробної гіпоксії плоду
профілактика і лікування хронічної інфекції
динаміка АТ, п/а крові для виявлення гестозу
профілактика передчасних пологів
розродження при наростанні ознак внутрішньоутробного страждання плода
План лікування:
1. Призначення максимально щадного лікувально-охоронного режиму. p align="justify">. Медикаментозна терапія загрози передчасних пологів. p align="justify"> настоянка валеріани: Tincturae Valerianae 30 ml.S.: по 10 крапель 2 рази на день
вітамін Е (антигіпоксичну засіб, що нормалізує тканинний обмін):
Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 5% - 1 ml.t.d. № 10 in ampull. p align="justify"> S: по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз на день
профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плоду:
рибоксин, актовегін в/в кап.
Rp: Sol. Riboxini 0.5% - 2 ml.t.d. N10 in amp. p align="justify"> S: по 2 мл в в крапельно на фіз. р-ре
Rp: Sol. Actovegini 40 mg - 5 ml.t.d. N10 in amp. p align="justify"> S: по 1 ампулі в в крапельно на 5% розчині декстрози.
для зниження скорочувальної активності матки призначається комбінація токолитики і судинорозширювальних речовин:
- магнію сульфат: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml.S.: 5 мл внутрішньом'язово 2 рази на день
гінепрал: Ginepral . td N10 in amp.: В в крапельно по 1 ампулі на 250 мл фіз. р-ра, зі швидкістю 15-20 кап. в хвилину до появи розслабляючого впливу на міометрій.
для прискорення дозрівання легеневої тканини недоношеного плоду можна застосовувати дексаметазон - засіб, що прискорює синтез сурфактанту в легенях:
Rp.: Sol. Dexametasoni 4 mg-1 ml.t.d. № 10 in ampull.: В м по 1 мл 2 рази на добу.: По 2 мл внутрішньом'язово 2 рази на добу
. Фізіотерапія. p align="justify"> Для посилення токолітичного ефекту до медикаментозної терапії бажано підключити иглорефлексотерапию корпорального голками. Курс лікування становить 10-20 сеансів, тривалість одного сеансу 20-30 хвилин. ІРТ покращує загальний стан вагітних, сприяє релаксації матки, нормалізації серцевої і дихальної функції плоду. Замінити иглорефлексотерапию може електрофорез магнію синусоїдальним модульованим струмом на нижні відділи живота. Для профілактики передчасного початку родової діяльності можливе проведення електрорелаксації матки. p align="justify">. Для лікування бактеріального вагінозу у вагітних застосовують тержинан, що володіє противогрибковой і антибактеріальної активністю ..: Supp. Tergynan № 20.S....
