и і підлеглих тканин (клітковини, фасції та ін.) При екзогенних пролежнях частіше утворюється сухий некроз, а при ендогенних пролежнях зазвичай розвивається волога гангрена з прогресуючим некрозом навколишніх тканин. p align="justify"> III стадія. Стадія загоєння
При сприятливому розвитку процесу рана очищається від некротичних тканин, покривається грануляціями з наступний рубцюванням або епітелізацією.
Клінічні прояви пролежнів розвиваються на тлі основного, часто дуже важкого захворювання і залежать від виду патогенної мікрофлори і характеру некрозу. У I стадії відзначають слабку локальну хворобливість і відчуття оніміння. При пошкодженні спинного мозку ділянки некрозу можуть з'явитися вже через 20-24 год, в інших випадках перехід в II стадію процесу відбувається повільніше. p align="justify"> При розвитку пролежнів за типом сухого некрозу стан хворого помітно не обтяжували, тому що інтоксикація не виражена. Муміфікований ділянка обмежується демаркаційної лінією, тому що сухий некроз не має тенденції до поширення. Інша клінічна картина спостерігається при розвитку пролежнів за типом вологого некрозу. З-під некротичних тканин виділяється смердюча рідина, в результаті бурхливого розмноження піогенної і гнильної флори швидко поширюється гнійно-некротичний процес. Розвинулася декубітальних гангрена викликає гнійно-резорбтивних лихоманку і виражену інтоксикацію. Відзначаються підйом температури тіла до 39-40 В°, пригнічення свідомості, марення, озноб, поверхневе дихання, тахікардія, зниження артеріального тиску, збільшення печінки та ін Найтяжка інтоксикація супроводжується піурією, протеїнурією, прогресуючої диспротеинемией та анемією. У крові виявляється лейкоцитоз з нейтрофилезом, збільшення ШОЕ. p align="justify"> Пролежні нерідко призводять до ускладнень. Найбільш серйозним з них є сепсис. У багатьох випадках розвивається гнильна і анаеробна неклострідіальная інфекція м'яких тканин (некротичний целюліт, некротичний фасциит, некротичний міозит). Можливі флегмона, абсцес, гнійний тендовагініт, артрит, кортикальний остеомієліт та ін
2.4 Лікування пролежнів
Лікування пролежнів має бути комплексним. Воно складається з трьох основних компонентів: припинення постійного тиску на область пролежнів, місцевого лікування та лікування основного захворювання. При зміні забарвлення шкіри припиняють будь-який тиск на цю ділянку шляхом зміни положення тіла, підкладання надувного гумового круга, шкіру обробляють камфорним спиртом, обмивають холодною водою. При виникненні ділянок некрозу місцеве лікування спрямоване на висушування некротизованих тканин і запобігання переходу сухого некрозу у вологий. З цією метою використовують 1% розчин перманганату калію, 0,5% водно-спиртовий розчин хлоргексидину, 1% розчин брильянтового зеленого. Область пролежнів закривають сухою асептичної пов'язкою. На цій стадії неприпустимо використання важливих і мазевих пов'язок. Після відторгнення струпа і заповнення рани грануляціями застосовують мазеві пов'язки або за показаннями виробляють аутодермопластики. p align="justify"> При пролежнях, що протікають по типу вологого некрозу, основною метою місцевого лікування є досягнення по можливості якнайшвидшого відторгнення некротизованих тканин. Найбільш ефективні в цьому відношенні протеолітичні ферменти, особливо іммобілізовані протеази пролонгованої дії та мазі на гідрофільній основі (левосин, левомеколь, діоксіколь). Можна використовувати і пов'язки з гіпертонічним розчином. При необхідності виконують некректомія, що значно скорочує терміни лікування пролежнів. При декубітальних гангрени та інших гнійних ускладненнях показано їх хірургічне лікування - некректомія, розтин флегмони, гнійних затекло та ін з подальшим дренуванням та проведенням лікування відповідно до принципів лікування гнійних ран. Застосовують різні методи пластичного закриття дефектів, що утворилися після висічення некротичних тканин, і виразкової поверхні пролежня. Для закриття рани використовують місцеві тканини (s-подібна пластика, ротаційна пластику клаптем на ніжці та ін) або вільну аутодермопластики розщепленим шкірним клаптем. Шкірну пластику здійснюють також при великих гранулюючих ранах на, заключній стадії місцевого лікування. p align="justify"> На додаток до хірургічних методів призначають місцево УВЧ-терапію, електрофорез протеолітичних ферментів, антибіотиків, Уф-опромінення, аероіонізацію, дарсонвалізацію та ін залежно від етапу гнійно-некротичного і ранового процесу. Антибактеріальну терапію проводять з урахуванням чутливості до неї патогенної мікрофлори. p align="justify"> Крім місцевого необхідне інтенсивне лікування основного захворювання, а також проведення дезінтоксикаційної та стимулюючої терапії. З цією метою переливають препарати крові, розчини кровозамінників (гемодез, реополіглюкін та ін), застосовують імунні препарати, проводять ...
